五行音乐结合重复低频经颅磁刺激治疗中风后失眠的临床疗效观察

董莉莉马丽虹王建玲

摘要目的观察五行音乐结合重复低频经颅磁刺激治疗中风后失眠的临床疗效。方法将100例病人随机分为对照组和治疗组,各50例。对照组仅给予五行音乐治疗,治疗组采用五行音乐结合重复低频经颅磁刺激治疗,4周后观察治疗效果,比较治疗前后两组匹兹堡睡眠质量指数评分(PSQI)差异。结果治疗组总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后PSQI评分降低,但治疗组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论五行音乐结合重复低频经颅磁刺激治疗可有效改善中风后失眠,提高睡眠质量。

关键词中风;失眠;五行音乐;重复低频经颅磁刺激;匹兹堡睡眠质量指数评分

近年来,随着生活方式改变及医疗技术进步,中风病人存活率有所提高,但其致残率高,仍严重危害病人的身体及心理,带来一系列并发症,若不予以重视,将极大降低病人的生活质量,甚至成为中风病人死亡的原因。针对该领域的研究逐渐得到重视,有关睡眠功能区及神经递质分泌、脑卒中后抑郁焦虑情绪、躯体疼痛等多重因素下出现脑卒中后睡眠障碍(post- stroke sleep disorders,PSSD)逐渐被大众熟知。PSSD发病率占脑卒中病人的50%~68%,严重影响病人情绪而不利于整个康复进程,甚至增加脑血管病危险因素,加重二次脑卒中风险[1- 2]。本研究观察2015年5月—2016年9月以五行音乐结合重复低频经颅磁刺激治疗脑卒中后失眠,现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年5月—2016年9月山东中医药大学第二附属医院康复科住院的PSSD病人100例,随机分为对照组和治疗组。治疗组50例,男21例,女29例;年龄55.43岁±10.49岁;病程17.52 d±5.42d;匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分12.07分±3.31分。对照组50例,男24例,女26例;年龄56.72岁±11.08岁;病程16.87 d±6.07 d;PSQI评分12.51分±3.15分。两组病人一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 脑卒中 参照《中华人民共和国中医药行业标准》[3]、《中国脑血管病防治指南》[4],并经颅脑CT或MRI证实。

1.2.2 失眠 中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中PSSD的诊断标准[5];西医诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD230)》[6],PSQI>7分。

1.3 纳入标准 符合各临床症状诊断标准;病人签署知情同意书;1周内未使用精神类药物;能配合完成量表评分。

1.4 排除标准 认知障碍及无法沟通交流者;有较严重心肺疾病及身体严重衰竭者;严重精神疾病及病情不稳定者。

1.5 治疗方法 对照组:五行音乐选乐需因人因时制宜,据病人情况,辨脏施乐。根据《灵枢·阴阳二十五人》五种人之不同、阴阳之“生克乘侮”的原理。木脏人,主生,易肝郁化火,选生发调达宣悲消气之角音《江南好》;火脏人,主长,易心火上扰、心神不安,选安神镇静之徵音《十面埋伏》;土脏人,主化,易心脾两虚、消沉抑郁,选开郁散结之宫音《春江花月夜》;金脏人,主收,易痰热内扰、抑郁悲伤,选兴奋解郁之商音《广陵散》;水脏人,主藏,易胆怯恐惧,选激发固志之羽音《梁祝》。每日1次,每次30 min,共治疗3周。治疗音量在20 dB左右,以病人感舒适为治疗原则[7]

治疗组:在对照组基础上,给予超低频重复低频经颅磁刺激,仪器:YRD CCY- 1型磁场刺激器(武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司生产,型号:YRD CCY- 1型),线圈放置部位:圆形线圈直径12 cm,以80%静息阈值(RMT)刺激右侧额叶背外侧皮层,与治疗部位皮层相切,频率1 Hz,强度500 高斯,每日1次,每次30 min,以10 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

1.6 观察指标及评价标准

1.6.1 睡眠质量 采用PSQI评定[8],由主观睡眠质量、时间、效率、障碍度、入睡时间、是否用安眠药、白天功能等组成,每项0分~3分,单项>2分,提示单项质量差,总分>7分提示睡眠质量差,分数越高质量越差。

1.6.2 疗效判定标准 参照中国精神疾病分类方案与诊断标准[9],临床痊愈:睡眠时间>6 h,精力充足;显效:睡眠时间增加>3 h,睡眠深度增加、质量好转;有效:睡眠时间增加<3 h,睡眠障碍较前缓解;无效:睡眠障碍无改善或加重。

1.7 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,若方差齐,采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

1两组临床疗效比较例(%)

组别 n痊愈显效有效无效总有效治疗组 5018(36.00)18(36.00)11(22.00)3(6.00)47(94.00)对照组 506(12.00)16(32.00)10(20.00)18(36.00)32(64.00) 注:两组总有效率比较,P<0.05。

2.2 两组治疗前后PSQI评分比较 两组治疗后PSQI评分降低,但治疗组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2两组治疗前后PSQI评分比较(±s) 分

组别 n治疗前治疗后治疗组 5012.07±3.315.83±4.511)2)对照组 5012.51±3.158.24±3.391) 与同组治疗前比较,1)P<0.05;与对照组治疗前,2)P<0.05。

3

中风后失眠,属继发性失眠,为中医学“不寐”范畴。《灵枢·寒热病》有云:“入脑乃别阴跷、阳跷,阴阳相交,阳入阴……阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目”指出阴阳失调,可致不寐;《灵枢·邪客》篇:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚,故目不瞑”。指出营卫不和,可致不寐;《素问·病能论篇》:“人有卧而有所不安者,何也?岐伯曰:脏有所伤,及精有所之寄则安,故人不能悬其病也。”指出五脏损伤,皆可导致失眠;《景岳全书·不寐》指出:“劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不眠”,《景岳全书》引徐东皋语:“痰火扰乱,心神不宁,思虑过伤,火炽痰郁而致不眠者多矣。”。思虑多、压力大亦可致不寐。失眠原因很多,中医学将其归结为脏腑气血阴阳及情志,治疗需辨证施治,干预情志,濡养神元[10- 11]

五行音乐是中医五行与传统音乐合用治疗心理疾病,是中医情志疗法的一种。《黄帝内经》曾说:“天有五音,人有五藏;天有六律,人有六腑。”又曰:“角为木音通于肝,徵为火音通于心,宫为土音通于脾,商为金音通于肺,羽为水音通于肾。”说明五音、五脏和气的5种运动方式的内在联系,将“天人合一”理论用于治疗疾病。人有阴阳,环境、节气亦有阴阳,五音分属五脏且又互通阴阳,遵循“生克乘侮”规律。因此,选曲应辨证辨脏,方能奏效[12]。现代研究表明,音乐通过作用于睡眠中枢及影响神经递质的分泌改善失眠症状。万红[13]研究证实,音乐通过影响大脑边缘系统及网状结构等,协调脑干网状结构和大脑皮质之间关系,修复睡眠周期,失眠方可改善。王晓辉[14]认为,音乐产生的声波振频作用于神经中枢,调节兴奋性,同时影响5- 羟色胺(5- HT)及多巴胺等递质和多肽分泌,从而实现宁心安神助眠。

重复低频经颅磁刺激治疗,通过线圈磁场作用于治疗部位,磁力线通过颅骨作用于大脑深部,对睡眠中枢各部位联系及神经递质和单胺类分泌产生影响。研究表明,失眠大鼠突触前5- HT1A和5- HT1B受体的敏感性经超低频重复低频经颅磁刺激后均降低,且多巴胺释放增多。5- HT、海马多巴胺通过调节睡眠- 觉醒系统改善睡眠,改善抑郁、焦虑状态,提高睡眠质量。重复低频经颅磁刺激治疗,具有无创、简便、疗效好、安全性高特点,易被病人接受[15- 16]。本研究采用五行音乐结合重复低频经颅磁刺激治疗卒中失眠,治疗后治疗组病人PSQI评分降低,总有效率优于对照组(P<0.05)。

综上所述,五行音乐平衡阴阳、调节脏腑气血改善失眠,重复低频经颅磁刺激通过磁场作用平衡神经兴奋性,二者结合,身心同治,可有效提高病人睡眠质量,且安全性高。

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Clinical Observation on Five Elements Music and Low- frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Post- stroke Sleep Disorders

Dong Lili,Ma Lihong,Wang Jianling,Ma Shuai

Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250355,Shandong,China

Corresponding Author:Ma Lihong

Abstract:Objective To observe the clinical effect of Five Elements music and low- frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) in the treatment of post- stroke sleep disorders(PSSD).Methods One hundred patients with PSSD were randomly divided into two groups:control group (n=50) treated with Five Elements music and treatment group (n=50) treated with Five Elements music and low- frequency rTMS for 4 weeks.Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) scores were observed before and after treatment.Results The total clinical effective rate was significantly higher in treatment group than that in control group (P<0.05).PSQI scores significantly decreased in two groups after treatment,which was significantly lower in treatment group than that in control group (P<0.05).Conclusion Five Elements music and low- frequency rTMS can effectively improve the sleep quality in patients with PSSD.

Keywords:stroke;sleep disorders;Five Elements music;low- frequency repetitive transcranial magnetic stimulation;Pittsburgh Sleep Quality Index scores

中图分类号R743 R255.2

文献标识码:A

doi:10.12102/j.issn.1672-1349.2018.11.007

文章编号:1672-1349(2018)11-1494-03

作者单位 山东中医药大学(济南 250355)

通讯作者 马丽虹,E- mail:1280293302@qq.com

引用信息董莉莉,马丽虹,王建玲,等.五行音乐结合重复低频经颅磁刺激治疗中风后失眠的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(11):1494- 1496.

(收稿日期:2017- 02- 25)

(本文编辑 薛妮)