表示，并经正态性检验及方差齐性检验，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。眭明红1，2，许 娜1，向 云1，2，舒国健1，金冬梅3，燕铁斌3
摘要：目的观察电针对化疗所致病理性神经痛病人镇痛疗效及生活质量的影响。方法将30例化疗痛病人随机分成电针组、药物组、电针+药物组，每组10例，其中电针组给予电针治疗，药物组给予甲钴铵片口服治疗，电针+药物组给予电针和口服甲钴铵片联合治疗。在治疗前后利用视觉模拟评分法(VAS)评估病人疼痛程度，用Karnofsky(KPS)评分评估病人生活质量。结果治疗后，3组VAS评分明显降低，但电针组、电针+药物组VAS评分低于药物组(P<0.05)，电针组与电针+药物组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，3组KPS评分均升高，但电针组、电针+药物组KPS评分高于药物组，差异有统计学意义(P<0.05)，电针组与电针+药物组KPS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论电针可以缓解化疗所致神经病理性疼痛并提高病人生活质量。
关键词：化疗；病理性神经痛；电针；甲钴铵片；生活质量；疼痛程度
化疗痛是一种神经病理性疼痛，是由化疗药物所导致的很常见的严重副作用，其病因是化疗药物产生的神经毒性通过损伤周围神经或自主神经引起神经功能紊乱，使肿瘤病人产生以远端肢体为主的麻木、疼痛、针刺感、手足套感、受压感、冷热感觉异常、痛觉过敏等症状，其特有的症状是不依赖刺激性质与强度的持续性疼痛或感觉异常[1]，其中疼痛、四肢麻木症状严重时，病人甚至不能行走、书写，严重影响了病人的生活质量，还可能限制化疗药物的使用，影响对癌症的进一步治疗[2-5]。本课题组前期动物实验研究发现电针能有效缓解小鼠紫杉醇诱导的病理性神经痛，而本研究旨在观察电针治疗化疗所致病理性神经痛的临床疗效及其对病人生活质量的影响，为临床应用提供参考依据。
1.1 临床资料 选取广东省深圳市南山区人民医院肿瘤科、血液科、甲状腺乳腺外科进行化疗后出现化疗痛的病人30例，其中男16例，女14例；年龄40岁～71岁。采用随机数字表法分为电针组、药物组、电针+药物组，每组10例，各组在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 按照国际抗癌联盟(UICC)的肿瘤诊断要点制定，经细胞学或病理学检查，或影像学结合特异性肿瘤标志物诊断为恶性肿瘤的病人。化疗痛诊断标准根据《神经病学·神经系统中毒及代谢性疾病》[6]，由化疗药物如紫杉醇、铂类、长春花生物碱等所产生的周围神经病变，包括：①四肢末端感觉异常、麻木、刺痛、无力；②四肢腱反射减退；③神经传导速度减慢；④停止化疗后症状可暂时恢复，也可能长期存在；⑤排除其他与周围神经有关的疾病。
1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄18岁～75岁，估计生存期≥3个月；意识清楚，无记忆力、注意力及言语障碍，愿意配合试验；不伴有严重的心、肝、肾及骨髓功能障碍者；符合化疗适应证，进行化疗者或已化疗者；无其他疾病[如糖尿病、获得性免疫缺陷综合征(HIV)等]引起的周围神经病变。
1.4 排除标准 有活动性重复癌者；由放疗、中毒、感染、糖尿病等其他因素引起围神经病变者；有针灸禁忌证者；因脑转移或肢体转移而出现神经压迫症状者。
1.5 治疗方法
1.5.1 电针组 病人取仰卧位，取双侧足三里、合谷、曲池、阳陵泉、三阴交、八风、太冲穴为主穴，根据病人情况随症加减：如痰湿者，加丰隆；如指尖、足趾尖端感觉异常明显，加十宣、气端；如胃肠虚弱，加内关、胃俞等。用75%乙醇常规消毒穴位局部皮肤后，取1寸～2寸不锈钢毫针，快速直刺进针，穴位局部产生酸、胀、放射感后，即得气后加用电针仪治疗，选择频率为2/100 Hz交替的疏密波，输出强度由“0”位开始，逐渐加大，强度以病人能承受为度，治疗30 min。1周3次，3周为1个疗程，治疗1个疗程。
1.5.2 药物组 口服甲钴胺片，每次0.5 mg，每日3次，3周为1个疗程，治疗1个疗程。
1.5.3 电针+药物组 口服甲钴胺片每次0.5 mg，每日3次，3周为1个疗程，治疗1个疗程；同时行电针治疗，其参数设置、选穴、刺激方法与电针组相同，3周为1个疗程，治疗1个疗程。
1.6 观察指标
1.6.1 视觉模拟评分法(VAS)评分 对疼痛的评估采用VAS评分法，使用一条平均标有10个刻度的标尺，在两端标注0，10，让病人自身对疼痛程度进行数字模拟化，0分代表无任何疼痛，10分代表无法忍受的最剧烈疼痛，根据视觉模拟评分标准评估病人的疼痛程度。分数越低越好，说明疼痛减轻。
1.6.2 Karnofsky(KPS)评分 对生活质量的评估采用KPS评分，根据病人的病情、生活自理能力、能否正常活动等方面进行评分，分数越高，功能状态越好，生活质量越高。
1.7 统计学处理 采用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，并经正态性检验及方差齐性检验，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 3组治疗前基本情况比较(见表1) 3组年龄、病程、治疗前VAS评分、治疗前KPS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
表1 3组治疗前基本情况比较
2.2 3组治疗前后疼痛VAS评分比较(见表2) 治疗后，3组VAS评分均降低，但电针组、电针+药物组优于西药组(P<0.05)，电针组与电针+药物组降低VAS的效果相当(P>0.05)。
表2各组治疗VAS评分的比较
分
2.3 3组治疗前后KPS评分比较(见表3) 治疗后，3组KPS评分均升高，但电针组、电针+药物组KPS评分高于药物组，差异均有统计学意义(P<0.05)，电针组与电针+药物组KPS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。
表3各组治疗前后KPS评分比较
分
随着癌症发病率逐年升高，化疗药物广泛运用于临床，而由化疗药物所导致的化疗痛也日渐引发关注。按中医基础理论，化疗药物属“外邪”，具有大毒，极易耗伤人体一身正气，使气虚血弱，气虚则不能顺利推动血液运行于脉道，久而经气不畅，瘀血内阻，脉道壅塞；使四肢远端经络空虚，肌肤皮肉失去阳气的温煦及精血的濡养，从而产生麻木、疼痛、肌肉乏力、萎缩等症状，严重时影响病人肢体感觉及运动功能，大大降低病人生活质量。
目前，药物疗法是治疗化疗痛的主要手段，其中较常用的甲钴胺作为一种营养神经药物，属于维生素B12的衍生物，在临床上普遍用于治疗周围神经病变包括化疗痛，但随着化疗的继续进行，化疗药物的神经毒性在体内逐渐累积，依靠甲钴铵根本不能有效缓解疼痛，其他药物包括抗癫痫药、抗抑郁药、局麻药、抗心律失常药及阿片类药物[7-9]等，这些药物都不能较好地控制化疗痛，而且还产生较多的副作用。因此，到目前为止，西医尚没有有效缓解化疗痛的药物。
两千多年前中国古人用针灸最初的工具砭石开始治病时，就发现针灸可以用来治疗各种疼痛。针灸镇痛因为具有无副作用、镇痛效果良好、镇痛效果有累加、改善疼痛所产生的其他不良反应、提高生活质量而被用于治疗各种疼痛，对于病理性神经痛针灸也有良好的治疗效果，如糖尿病[10]、HIV引起的周围神经痛[11]，还有手术后引起的神经损伤所致疼痛[12]等都是病理性神经痛，针灸有较好的缓解作用，但是将针灸用于治疗同属病理性神经痛的化疗痛却鲜见报道。本课题组在前期的动物实验中发现针灸能有效缓解紫杉醇诱导的小鼠化疗痛[13]，在这基础上，本研究将电针用于治疗临床上各种化疗药所致的化疗痛。根据前期文献调查，治疗病理性神经痛最常用的穴位为足三里、曲池、合谷、三阴交、阳陵泉[14]，这些穴位多属于阳明经，阳明经多气多血，通过针刺穴位调畅气机，补益气血，使气行血畅，脉道通利，行气活血祛瘀，故在本研究中取双侧足三里、曲池、合谷、三阴交、阳陵泉、八风、太冲等穴治疗各种化疗痛。本研究结果显示，治疗后电针组、电针+药物组VAS评分明显降低，KPS评分升高，病人疼痛明显缓解，生活质量明显提高，说明电针在临床上同样能有效治疗化疗痛、提高化疗病人的生活质量。这与前期基础实验结果相吻合。
综上所述，电针能有效降低化疗药所致的神经病理性疼痛并改善病人感觉功能，但观察例数较，且其作用机制还有待进一步研究。
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Sui Minghong,Xu Na,Xiang Yun,Shu Guojian,Jin Dongmei,Yan Tiebin
The Sixth People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518052,Guangdong,China;Nanshan Hospital,Shenzhen University,Shenzhen 518052,Guangdong,China
Corresponding Author:Xiang Yun
Abstract:Objective To observe the clinical effect of electrical acupuncture on the chemotherapy-induced neuropathic pain (CINP) and the quality of life. Methods Thirty patients with CINP were randomly divided into three groups:group A (n=10) treated with electrical acupuncture,group B(n=10) treated with mecobalamin tablets,and group C(n=10) treated with electrical acupuncture and mecobalamin tablets.Visual Analogue Scale (VAS) and Karnofsky Performance Status Scale(KPS)were used to evaluate the curative effect and the quality of life before and after treatment. Results After the treatment,the scores of VAS were decreased in three groups,which were lower in group A and group C than that in group B (P<0.05). the scores of KPS were increased in three groups,which were higher in group A and group C than that in group B (P<0.05). Conclusion The EA can relieve CINP and improve the quality of life in patients.
Keywords:chemotherapy;neuropathic pain;electrical acupuncture;mecobalamin tablets;quality of life;pain level
基金项目 国家自然科学基金项目(No.81472157)；广东省卫生和计划生育委员会基金项目(No.B2016087)；深圳市卫生和计划生育委员会基金项目(No.20160522)；深圳市南山区科技创新委员会基金项目(No.2016015)
作者单位 1.深圳市第六人民医院(广东深圳 518052)；2.深圳大学附属南山医院(广东深圳 518052)；3.中山大学孙逸仙纪念医院
通讯作者 向云，E-mail：littlexiang20000@foxmail.com
引用信息眭明红，许娜，向云，等.电针对化疗所致病理性神经痛病人镇痛疗效及生活质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16(10)：1331-1333.
中图分类号：R741 R246.7
文献标识码：A
doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2018.10.06
文章编号：1672-1349(2018)10-1331-03
(收稿日期：2017-06-02)
(本文编辑郭怀印)