静脉血栓栓塞症病人疾病相关知识认知现状及健康宣教需求调查

肺血栓栓塞症(PE)与深静脉血栓形成(DVT)是同一疾病发展的不同阶段和在不同部位的两种临床表现，两者统称为静脉血栓栓塞症(VTE)[1-2]。静脉血栓相关疾病严重影响病人的生活质量，占用了大量医疗资源，给社会带来了沉重的经济负担。病人对VTE的认知对VTE的预防、治疗、康复至关重要，加强高危病人的健康宣教，提高病人对VTE的认知水平，使其主动配合治疗、预防和护理，可避免DVT等并发症的发生，促进疾病康复[3]。目前关于静脉血栓病人对VTE的认知现况及健康宣教需求报道较少，相关资料缺乏，本研究利用问卷对VTE病人的VTE认知水平和健康宣教需求进行调查，以期为探索更好的VTE预防、治疗、管理措施提供参考。

1对象与方法

1.1 调查对象

选取山西省太原市某三级甲等医院血管外科2016年1月—6月收治的164例VTE病人作为调查对象。纳入标准：①符合2012 版《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》中的诊断标准[4]；②语言表达能力正常；③智力及认知能力正常；④知情同意；⑤依从性好。排除标准：①合并其他重要脏器病变；②患有精神疾病或智力障碍。

1.2 方法

研究小组在查阅大量文献的基础上设计形成VTE病人认知状况调查问卷，问卷内容分3部分。①病人一般资料：包括性别、年龄、职业、体重指数(BMI)、学历、家庭月收入；②VTE认知状况：包括VTE临床表现5题、VTE发生的危险因素[5-6]13题、抗凝药物相关知识(低分子肝素钙相关知识、华法林相关知识[7])12题、VTE治疗方法6题、VTE预防及护理措施7题，每题均为1分，总分43分，得分越高，说明病人认知水平越高；③健康宣教需求：包括病人是否希望了解静脉血栓相关知识、病人希望通过什么方法了解静脉血栓相关知识2部分。VTE认知情况调查问卷经5位临床护理专家评定，且经过信效度检验Cronbach's α 系数为0.80，内容效度为0.86。

调查员于病人住院第1天进行问卷调查。调查员由4名经过统一培训的主管护师及以上资格的血管外科护士组成。调查前由调查员采用统一指导语向病人说明本研究的目的、内容以及问卷填写方法，问卷填写完毕后当场收回并进行核查，确保信息完整。本次调查共发放问卷164份，收回问卷164份，回收率100%。

1.3 统计学方法

采用EpiData 3.1软件进行数据录入，SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差

进行统计描述，采用t检验进行统计推断。计数资料采用频数及百分率进行统计描述，采用χ2检验进行统计推断，检验水准α=0.05。

2结果

2.1 VTE病人一般资料(见表1)

表1病人一般资料

2.2 病人对VTE相关知识的认知情况

表2不同学历病人对VTE的认知程度例(%)

表3病人VTE总体认知状况(n=164) 分

表4不同学历病人VTE认知状况分

表5不同年龄病人VTE认知状况分

2.3 病人对VTE健康宣教需求状况

89.0%的病人表示需要接受健康宣教，不同学历病人对VTE健康宣教需求程度见表6，病人希望获得健康宣教的途径见表7。

表6不同学历病人对VTE健康宣教需求例(%)

表7病人希望获得健康宣教的途径

3讨论

3.1 病人对VTE的认知状况不容乐观

随着人口老龄化程度不断加深以及心血管疾病发病率逐年上升，血栓栓塞性疾病的防治和处理逐渐受到各学科关注和重视[1]。外科病人由于术前活动量减少、术中制动、术后长期卧床等原因，静脉血流速度明显减慢，VTE发生风险增加，但病人对VTE的认知状况却不容乐观。表2结果显示：164例病人中未听过VTE的病人有62例，占37.8%；不同文化程度的病人对VTE的认知程度有差异，学历较低的病人对VTE的了解程度较低。表3结果显示：VTE病人VTE认知状况调查中各题目得分均偏低，说明大部分病人对VTE相关知识掌握程度较低，与李鑫等[8-9]调查结果基本一致。表4结果显示：专科及以上学历病人各项目得分均高于高中及以下病人(P<0.05)，说明学历较高者对VTE相关知识的掌握程度较高，可能与高学历人群对知识的认识能力及保健意识相对较高有关。表5结果显示：除抗凝药物相关知识外，20岁～59岁病人其余项目得分均高于60岁～79岁病人(P<0.05)，表明年龄较小的病人对VTE相关知识的掌握程度高于年龄较大的病人，可能与高年龄病人认知能力减退有关。

3.2 病人对VTE的健康宣教需求高

正确的健康宣教可以使病人对VTE的认识更全面、深刻,对VTE的预防更重视,从而降低静脉血栓发生率[10]。调查结果显示：89.0%的病人认为需要接受健康宣教,不同学历病人对VTE健康宣教需求程度差异无统计学意义(P>0.05)，说明随着社会的进步和医疗保健制度的改革，人们的保健意识不断增强，病人对健康宣教的需求普遍较高。在获取健康宣教的途径上，58.5%的病人希望通过医护人员亲自讲解获得VTE相关知识，说明病人对医护人员的信任程度和依从性高于其他渠道，大部分病人仍希望医护人员亲自为他们进行健康宣教。与健康人群相比,病人对健康的需求往往更为迫切,也更容易接受各种健康理念[11]，医护人员应在病人入院第一时间对其进行健康宣教[12]，帮助病人及家属充分认识疾病，使病人配合治疗和护理。

3.3 VTE病人护理对策

本研究结果显示：VTE病人对VTE的认知状况较差，对VTE的健康宣教需求较高，提示临床护理人员应加强VTE病人的专科指导，提高其对疾病的认知程度。①指导病人采用正确体位休息，肢体功能锻炼方法应合理、科学，注意对患肢进行保护，严禁按摩、冷热敷等；②告知病人平衡膳食、改变不良生活方式、严格戒烟、控制体重；③指导病人正确进行抗凝治疗，了解常用抗凝药物的作用和副作用，掌握药物不良反应的观察要点和处理措施；④指导病人正确穿着、保养弹力袜；⑤指导病人正确观察肢体皮温、色泽、水肿及血液循环状况，教会病人及家属测量双下肢周径的方法。在此基础上，护士还需根据病人对VTE的认知程度实施个体化干预，如病人对血栓临床表现及危险因素知识缺乏时，可采用语言讲解与视频或科室宣传资料相结合的方法进行宣教，告知病人静脉血栓栓塞危害性虽大但可以预防，指导病人及家属正确治疗和预防血栓；病人对用药知识缺乏，对药物副作用有焦虑、担忧时可通过访谈、观察等形式评估病人的心理特征，并加强与病人家属或朋友、陪侍者的沟通，帮助病人消除认知误区，减少负性情绪等。

由于VTE病人具有年龄偏大、学历较低等特点，护理人员在健康宣教过程中应注意：使用通俗易懂的语言与病人沟通；病人平均年龄偏高，认知能力减退，VTE相关知识宣教过程中需耐心、反复讲解，必要时可将健康宣教知识制成手册发放给病人，便于病人随时查看；病人出院时，对病人及家属进行相关知识宣教，提高病人认知状态和自我管理行为以预防深静脉血栓形成[13]。

[1] 中华医学会外科学分会.中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南[J].中华外科杂志,2016,54(5):321-327.

[2] 李圣青.静脉血栓栓塞性疾病的抗血栓治疗——解读美国胸科医师学会循证医学临床实践指南(第9版)[J].临床军医杂志,2013,41(6):647-650.

[3] 叶京英,彭慧娟,周丽娟,等.深静脉血栓形成的预防及护理进展[J].医学信息,2016,29(13):30-31.

[4] 赵小燕,范琳琳,徐旭娟,等.认知行为干预对2型糖尿病患者抑郁情绪及糖化血红蛋白影响的系统评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(7):43-47.

[5] 艾文佳,林少芒,张智辉.美国胸科医师学会第十版抗栓指南更新解读[J].中国血管外科杂志(电子版),2016,8(3):225-227.

[6] Bengt Z,Pablo GF,Björn D,等.静脉血栓栓塞研究的既往与现今及未来[J].中华检验医学杂志,2016,39(10):733-738.

[7] 孙艺红,胡大一.如何理解华法林抗凝治疗的东西方差异[J].中华心血管病杂志,2016,44(11):982-983.

[8] 李鑫,靳清,黄静,等.前列腺增生患者术前下肢深静脉血栓认知现状的调查分析[J].中华现代护理杂志,2013,19(5):548-550.

[9] 王娜卿,刘秀红,李湛,等.不同教育程度妇科患者对下肢深静脉血栓的认知情况及健康宣教需求[J].护士进修杂志,2011,26(12):1094-1096.

[10] 刘伟,庞海涛,田敏,等.脊髓损伤病人对深静脉血栓认知评价要素的质性研究[J].全科护理,2016,14(11):1086-1088.

[11] 王海芳,魏晓贤.健康科普宣传是公立医院的社会责任[J].现代医院,2014,14(4):149-151.

[12] 马培芳,李素云,余盈,等.医护一体化健康教育模式预防胃肠癌症患者术后下肢深静脉血栓的效果观察[J].护理学报,2016,2(7):70-72.

[13] 王淑娟,陈丽萍.创伤骨科患者对深静脉血栓形成认知的科普效果评价[J].国际护理学杂志,2016,35(6):744-747.

Investigation on the cognition status of disease related knowledge and health education needs of patients with venous thromboembolism

摘要：[目的]了解静脉血栓栓塞症(VTE)病人对VTE相关知识的认知现状及健康宣教需求。[方法]采用自行设计的VTE病人认知情况调查问卷对2016年1月—6月太原市某三级甲等医院血管外科收治的164例VTE病人进行问卷调查。[结果]164例VTE病人中未听过VTE的病人约占37.8%，病人VTE相关知识总分为(11.24±3.26)分，专科及以上病人各项目得分均高于高中及以下病人(P<0.05)，除抗凝药物相关知识外，20岁～59岁病人各项目得分高于60岁～79岁病人(P<0.05)。89.0%的病人表示需要接受健康宣教，不同学历病人对VTE健康宣教需求程度差别无统计学意义(P>0.05)，58.5%的病人希望通过医护人员讲解获得VTE相关知识。[结论]VTE病人疾病认知现状较差且健康宣教需求较高。

关键词：静脉血栓栓塞症；认知；临床表现；危险因素；抗凝药物；治疗；预防；健康宣教

作者简介牛青梅，主管护师，本科，单位：030032，山西大医院；喻英、王培英、张倩、李佳单位：030032，山西大医院；赵斌亮单位：030001，山西医科大学。

引用信息牛青梅，喻英，王培英，等.静脉血栓栓塞症病人疾病相关知识认知现状及健康宣教需求调查[J].循证护理，2018，4(6)：517-521.