昌文珺，陈志芳，奚 娟，尤金雅
摘要：重点综述了宫颈癌根治术后尿潴留的原因及护理干预方法，提出膀胱功能训练、诱导排尿、正确选择尿管留置与拔除时间、心理护理、针灸有助于缓解宫颈癌根治术后尿潴留。
关键词：宫颈癌；根治术；尿潴留；护理；研究进展
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，据世界范围内统计，其发病率在女性肿瘤中居第2位，仅次于乳腺癌。人乳头状病毒(human papillomavirus,HPV)是宫颈癌发生的必要条件，但并非所有感染均会导致癌变，只有高危持续的HPV感染才能导致宫颈癌及其前期病变的发生[1]。感染HPV的高危因素包括：吸烟、生殖道其他微生物的感染、激素替代和口服避孕药、内源性或外源性的免疫功能低下等[2]。广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是治疗子宫颈癌的根治性手术。该手术常会造成进出膀胱的交感或副交感神经损伤[3]，导致病人对膀胱充盈的敏感性降低或丧失，术后一旦拔除尿管，病人极易产生不同程度的膀胱功能障碍，发生术后尿潴留，甚至继发尿路感染。现就宫颈癌根治术后尿潴留的原因及护理干预方法综述如下。
宫颈癌根治术中广泛损伤膀胱侧窝副交感神经纤维是术后膀胱功能障碍的主要原因。同时根治术大范围的切除子宫、阴道和宫旁组织，导致膀胱失去支撑而后屈，向骶骨窝过度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，尿液积聚于膀胱不易排出，形成尿潴留[4]。病人不习惯卧床排尿，精神焦虑紧张，麻醉抑制排尿反射，术中膀胱受到挤压牵拉，机能受损等也会导致宫颈癌根治术术后产生尿潴留[5-6]。此外，老年病人宫颈癌根治术后，由于病人本身排尿反射迟缓，也会进一步造成尿潴留的发生。
2.1 膀胱功能训练
宫颈癌根治术后常规护理加腹肌盆底肌膀胱肌锻炼的主动膀胱功能训练，可阻止膀胱肌肉萎缩，加强尿道括约肌的作用，促进自主排尿功能的恢复，预防和减少术后尿潴留的发生。陆文娟[7]采用规律锻炼腹肌，吸气时收缩腹肌，保持数分钟，呼气时放松，每次数组，每天4次～6次，尿潴留缓解较常规护理有明显优势(P<0.05)。庄秋英等[8]定时诱导盆底肌及其协同肌的训练，如仰卧起坐、直腿抬高运动、并膝并腿运动、抬腿弓背运动等，试验组的膀胱残余尿明显低于对照组，对照组插管天数较试验组长(P<0.05)。导尿管常规留置10 d，有研究表明：前7 d按常规正常留置导尿管，之后3 d每隔2 h～4 h夹闭尿管定时开放，夜间开放，可促进膀胱功能训练[9]。
2.2 诱导排尿
除个体化的膀胱功能训练外，也可采用非常规方式诱导排尿，缩短导尿管留置时间[10]。如条件反射法，听水流声使病人产生尿意，促使排尿；热疗法，热水袋或热毛巾置于病人下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿；新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为术后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明以促使膀胱平滑肌收缩[11]。
2.3 正确选择导尿管的留置与拔管时间
导尿时严格无菌操作，留置尿管时每日进行会阴护理2次，常规用碘伏消毒尿道口，每周更换引流袋2次。观察尿液的量、性质，阴道流血多应及时更换护垫，保持尿管清洁。观察体温变化，鼓励病人尽量多喝水，每天保证摄入量2 000 mL～3 000 mL，起到自行冲洗膀胱的目的。鼓励病人早期活动，术后第2天予半卧位，使膀胱内的尿液彻底引流，减少尿潴留的发生，减少尿液结晶，降低泌尿系感染，使膀胱得到修复。下床活动期间，妥善固定好导尿管，防止尿管滑脱。术后合理使用抗生素，防止泌尿系感染。通常膀胱残留尿量250 mL即可产生尿意，拔管前应测膀胱残余尿量，选择病人感觉有尿胀感时再拔除尿管，或先注入生理盐水250 mL再拔管，为避免膀胱太充盈影响自行排尿功能的恢复，应嘱病人拔管后立即排尿。
2.4 心理护理
宫颈癌根治术后伤口疼痛及长期留置尿管，会导致病人肢体活动受限，可能出现烦躁、焦虑、恐惧等不良情绪，这种不良情绪可以抑制逼尿肌的反射，从而造成尿潴留[12]。此外，由于病人留置尿管时间过长，对拔管后自解小便缺乏信心，也是导致尿潴留的因素之一。术后导尿管留置时间较长，易导致尿路感染，病人易出现心理紧张、恐惧。护理工作者应安慰病人，告知术后可能出现尿潴留的原因，以及导尿管的留置时间，询问病人有无膀胱不适感，记录尿意产生时间，消除病人的恐惧和心理障碍。
2.5 针灸护理
中医中药配合针灸治疗在防治宫颈癌术后尿潴留中会起到一定作用。有研究表明：常规护理配合针灸护理，取穴肾俞、膀胱俞、秩边、次髎、足三里、三阴交、昆仑，选用30号毫针，进针1.0寸～1.5寸，留针30 min，其间每10 min行针1次，起针后，取穴三阴交、中极、关元、气海、曲骨，艾灸20 min～30 min，以病人产生舒适温热感为佳，每天1次，5 d为一疗程，能有效减少术后导尿管留置时间及术后残余尿量(P<0.05)[13-15]。
宫颈癌是国内外常见的妇科肿瘤，其主要治疗方案为术后根除性治疗，但易导致术后尿潴留。个体化膀胱功能训练、诱导排尿、正确选择尿管留置与拔除时间、心理护理及针灸能缓解宫颈癌根治术后尿潴留，促进病人膀胱排尿功能提早恢复，缩短导尿管留置时间，降低尿路感染的风险。
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(本文编辑王丽)
Chang Wenjun,Chen Zhifang,Xi Juan,et al
Wuxi People’s Hospital,Jiangsu 214023 China
作者简介：昌文珺，护师，本科，单位：214023，无锡市人民医院；陈志芳、奚娟、尤金雅单位：214023，无锡市人民医院。
引用：信息 昌文珺，陈志芳，奚娟，等.宫颈癌根治术后尿潴留的护理研究进展[J].循证护理，2017，3(3)：228-229.
中图分类号：R473.71
文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.2095-8668.2017.03.008
文章编号：2095-8668(2017)03-0228-02
(收稿日期：2016-05-24；
修回日期：2017-05-30)