磁性医院的概念是美国学者McClure等[1]在1981年提出并于1983年公布，是指医院像磁铁一样吸引高素质的护士，提供高质量的护理，取得最好的临床效果。美国护理学会(ANA)设立的护士认证中心(ANCC)于1992年建立了全国性的提升优质护理服务的项目，即“磁性认证项目”[2]，通过磁性认证的医院被称为“磁性医院”。磁性医院提供了一个能体现职业和个人双重价值的工作环境，是对医院工作环境的评价称谓。有研究显示，磁性医院不仅为护理人员提供良好的工作环境，提高护士职业满意度，甚至病人的预后也优于非磁性医院[3-4]。纽约大学朗格尼医学中心(New York University Langone Medical Center, NYULMC)坐落于美国纽约市，位于曼哈顿区，始建于1841年，是一所集科研、教学和临床于一体的纽约地区排名第二、全美排名前10位的大型综合性私立医院，总床位数近1 100张，是美国卫生保健、生物医学研究和医学教育著名的医学中心。磁性医院的评审已经在许多发达国家实行，并拥有一套健全的认证体系，纽约大学朗格尼医学中心的护理自2005年起至今连续3次获得美国磁性医院的认证，全美仅6.78%的医院获此殊荣[5]。2017年7月—10月，我有幸通过北京协和医院“百人计划”，前往美国纽约大学朗格尼医学中心观摩学习，先后参观学习了该医学中心的4个病区近20个科室，参加了20余次病区、医院及护理学院各层次磁性管理及质量管理会议，访问了30多位护理管理者及临床护理专家，从中学到了很多先进的护理理念和管理模式，也全方位地感受到了美国磁性护理的魅力所在，优质的医疗护理服务给我留下了深刻的印象。现将护理见闻及学习体会总结如下。
磁性护理的基础是充足的人员配备和合理的岗位分工。在纽约大学朗格尼医学中心，病房管理岗位每个科均设有护士长(nurse manager)和护士长助理(assistant nurse manager)各1名，负责科室成本预算、护士岗位招聘、护士排班、护士工作表现考核和质量控制。护士长排班相对灵活，每名护士会在下个月的排班表上标出工作日与休息日，最后护士长会根据护士的休假申请、护士年资以及病人病情等汇总后排班。如果护士临时有急事无法来上班，提前2 h给护士长打电话说明请假原因，也是不会被惩罚扣钱的。纽约大学朗格尼医学中心的病房设置统一化比较完善，病房设计、布局基本一致，工作流程基本相同，如果护士临时请假，护士长可以跟大科的其他科室借调护士，从很大程度上缓解了国内医院经常面临的护士突然生病、家里有急事、人手短缺等突发状况。
注册护士(registered nurse,RN)职责明确、分层使用，负责给药、治疗、评估病人、制订护理计划、书写护理记录及健康宣教；每12 h班次设1名主管护士(charge nurse)，由科室护士轮流担当，负责排班(分组)、护士的当天休息时间安排、管理仪器设备、病房物品调配、临时应急工作调动、掌握病区病人病情及协调危重病人的护理等，但不处理医嘱。每个病房均配备护士助理(patient care technician,PCT)，协助注册护士测量生命体征、测血糖、提供生活及卫生护理，通过培训的护士助理可以进行静脉采血及做心电图等操作，但不可以进行输液等操作。病房还设有病区助理秘书(patient care assistant,PCA)，负责接听电话、各种文件的打印、整理以及出院随访。此外，还有非医院正式职工的兼职护士(part-time nurse)和旅行护士(travel nurse)，兼职护士需在纽约大学朗格尼医学中心培训1～3个月方可上岗，每周工作2 d，工作时间很灵活；旅行护士一般都非常有护理经验，只需培训1个星期即可上岗，1周只上3 d班，可以去美国各个州各个医院上班，一边旅游一边工作，非常适合喜欢接触不同的工作环境，适应不同的生活环境并喜欢到处旅游的护士。
在美国有一项评比为“医疗质量及安全性”，这项评比结果关系到医院的整体排名，由此可见病人安全在美国的受重视程度。纽约大学朗格尼医学中心高度重视病人安全管理并且成绩显著，在2013年、2014年和2015年度该项评比中连续3年荣获全美第一名。
2.1 用药安全 在纽约大学朗格尼医学中心，病人所用药物都由药剂师送至病房，与护士核对后放置到需要输入密码才能打开且会自动上锁的移动护理车或药品柜中；护士在取用病房内的储备药品时需输入指纹,选择病人及药品名称,此时只会有一个相应的盒子被打开,特殊药品取用时,还需录入用量及盒内余量，保证用药安全。发药前先扫描病人腕带，用至少两种方式核对病人身份信息，确认无误后扫描药物条码(病人所有的口服药物都是分袋放置的，就算同一种药物剂量大于1片，也要分别放在不同的口服药袋子里，以便护士发放时易清点)，其中的任何环节有误系统均会予以警示,有效地杜绝了给药错误的发生。每辆药车后面均配有水杯和药杯，护士亲视病人服药到口，等病人服下所有药物后方能离开，对于不能配合服药的病人，服药后嘱其张口检查。
使用静脉输液泵输注静脉用药，护士不需手动调节输液速度，只需用PDA扫描输液泵上的二维码，输液泵即可自动显示出医嘱上开具的泵速，防止手动调节有出错的可能，使护士可以精确地控制输液速度，及早发现管路的阻塞等异常，保障用药安全。
2.2 防跌倒护理措施 有跌倒风险的病人一律不穿拖鞋或其他鞋子,而是穿着由医院专门设计的、带有防滑纹、高防滑系数的黄色防滑袜；配备离床报警器(bed alarm)来进行实时离床预警，该装置类似于尿垫大小,铺在床单位中间或放在椅子上,通过与病人躯体压力接触来感应病人离床状态,并配备报警器,只要病人离开床位或椅子,该装置感应后报警器报警,责任护士听到警报声后立即赶到病房,及时制止病人单独活动的行为；病人做康复锻炼时，康复师会推着带有轮子和制动装置的沙发紧跟病人，一旦病人身体不适或即将跌倒，能够及时坐到沙发上；对于离开病床需要陪同的病人，护士会坚决陪同，寸步不离，即使上卫生间也如此，每个卫生间门口都贴着“安全比隐私重要”的提示牌；对于需要一对一看护的病人，则会选派1名护士助理看护病人。
病人一旦发生跌倒，当班护士立即填写跌倒报告表上报护理部，且不会受到任何惩罚，护理部每月进行跌倒分析统计，指控组会将病房每个季度的跌倒发生情况做成柱状图、饼状图和折线图，各病房自行打印出来后护士长召开病房会议，组织科室护士进行跌倒原因分析、提出具体的干预改进措施并制定切实可行的降低跌倒发生率的计划，并对各个护士进行相应的职责分工，同时将统计结果张贴在病房板报栏，其目的在于发现管理上的缺陷和漏洞，并想办法解决问题，以保证医疗质量和医疗安全。
2.3 婴儿防盗系统 纽约大学朗格尼医学中心的产科装有完善的Hugs婴儿防盗系统，婴儿出生后护士会在婴儿脚腕佩戴可发射出RF射频信号且对人体无害的防水智能电子标签，同时在病房内安装信号接收装置，信号接收装置可以接收到智能电子标签所发射出的RF信号，并据此对婴儿所在位置进行实时监控和追踪。一旦婴儿被抱出病房或标签被取下或剪断，就会发生报警，病房门自动锁住，电梯自动停运，保安会马上赶到，有效地杜绝了婴儿被盗的现象。
在美国如果发生院内感染，保险公司有权拒绝付费，病人的治疗费用将由医院承担，这将大大增加医院的负担。因此，美国医院的管理者非常重视院内感染，积极采取有效措施，预防院内感染的发生。
在美国，医院会为护士接种流感疫苗，确保医护人员不会将流感传播给病人，注射过流感疫苗的护士是无须佩戴口罩的；美国对抗生素的管理相当严格，减少了耐药菌的产生；每个病区内都至少备有2个或3个单间，如果病人需要隔离，护士会立即执行，且在房门上粘贴显著的隔离标识，不同的隔离标识颜色不同，标识上清晰地标有隔离措施，不但为医护人员提供明确的提示，也能够帮助探视家属采取正确的隔离措施；在病房门口设有1个治疗车，里面装有一次性手套、隔离衣、口罩和护目镜等，方便所有进入隔离房间的人员采取必要的防护措施；接触病人时均要求佩戴一次性手套；每个房间墙上都备有各种型号的一次性手套和手消毒液；院内感控护士通过集体授课、床边示范和小组讨论的方法，每年均会进行有关手卫生和中心静脉导管置管和维护，如洗手法、戴手套指证、洗手指证、导管置入和维护的培训；心电监护仪的血压袖带和指氧指套由类似无纺布的环保材料制成，每个病人独立使用，出院时废弃；每个房间门口均设有充足的具有杀菌作用的sani cloth，用来擦拭心电监护、治疗车、护士站等，取代了国内的湿毛巾擦拭，能更好地控制医院内感染的发生。
4.1 工作模式 纽约大学朗格尼医学中心护士统一实行12 h工作制，白班从07:00～19：00，每周工作3 d，1个月内有1周工作4 d。不同于国内护士需要同时轮换白班和夜班，纽约大学朗格尼医学中心工作5年以下的护士需要上夜班，工作5年以上的护士，为白班护士还是夜班护士均由本人申请，医院在聘用合同上会注明是白班还是夜班护士，固定的班次能避免生物钟紊乱，有利于护士身心健康。
4.2 安全型耗材 美国护士的工作环境是相对安全的，医院内的医疗器械都很先进。注射器针头均设有安全夹，为病人注射后推下安全夹，针头即被完全覆盖住，不用回套针帽，切断了发生针刺伤的可能；化疗药物由药房静脉配制中心配好后送至病房；药品很少是粉末状，几乎都是液体状，优化了配制过程，减少了锐器使用，即便是粉末状的药品，配液时使用无锐器针头的适配器，防止抽吸和插入过程中刺伤医护人员；一次性真空采血针头和安全型防出血留置针的针头在扎完针后按下回弹按钮可以完全回缩在安全装置内；安瓿针剂使用较少，对于安瓿针剂，使用安全塑料保护帽掰安瓿，防止划伤双手；每个房间内都设有锐器桶，便于及时处理锐器，减少转运途中的针刺伤。
在美国，非常重视保护病人的隐私及相关信息。几乎每部电梯都贴有“请勿在公共场合谈论病人病情”的提示牌；如果阅读查阅纸质版的医疗文件时或打开电脑医嘱页面时医护人员需短时间离开，也会自觉地将纸张倒扣放置或将电脑页面关闭，防止病人相关信息泄露；每个病房都有Confidential Bin(密件箱)用来丢弃一切包含病人信息的文件材料，定期由专人收取，统一销毁；病例讨论会上，病历介绍部分也绝不会出现关于病人个人医疗信息的描述，例如：姓名、ID等；为保护病人隐私，取消了床头卡；病房非单人间的病床都是三面环绕帘子，在病人进行治疗时给予充分遮挡，也不会要求病人在白天把帘子拉开；如果医护人员想进行观察，也必须先取得病人同意方可以进行。总之，病人的隐私在这里得到了最大限度的尊重与保护。
病人的优质护理由高绩效的团队成就,除了医生、护士以外,还有其他相互协作的跨学科的卫生专业人员为病人服务。①物理治疗师(physical therapist,PT)负责独立功能评估、肌肉骨骼评估、转移训练、步态训练，对病人进行助行仪器使用的训练以及如何上下楼梯；②作业治疗师(occupational therapist,OT)负责日常生活能力再培训、认知/知觉功能培训、视力筛查等，帮助其恢复自理能力，早日回归社会；③言语治疗师(speech therapist,ST)为各种原因引起的吞咽、语言、构音功能障碍病人进行言语康复训练；④呼吸治疗师(respiratory therapist,RT)负责人工气道的管理、呼吸康复锻炼及呼吸治疗仪器的使用与维护；⑤心理咨询师(psychologist)进行心理和认知的评估和矫正，协助病人解决各类心理问题；⑥医疗保健经理(care manager)负责与病人的保险公司联系，跟踪病人入院的全过程，解决住院期间费用问题；⑦社会工作者(social worker)负责病人的心理工作，大多都是硕士研究生毕业，专业为心理学,主要帮助联系病人家属或者疗养院，协助解决出院后的各种困难，保证其顺利出院；⑧营养师(nutritionist)对病人进行营养状况和饮食评估，监测热量和液体摄入以及提供营养支持的健康教育。这和磁性医院特征中对多学科交叉的理念密切贴合。
住院病人除了接受常规的康复锻炼治疗外，每周康复科还为全院病人安排各种不同的治疗，例如周一为园艺植物治疗(horticulture therapy)，康复师让病人选择一盆自己喜欢的植物，病人每天为其换土、浇水并进行欣赏，以达到转移注意力的作用；周二为艺术治疗(art therapy)，康复师和病人一起画画、做手工艺等；周三为音乐治疗(music therapy)，病人选择自己想听的曲目，工作人员用乐器进行演奏，病人听完后互说听后感；周四为Video Games治疗；周五为动物支持治疗，治疗师是一组特殊的成员——动物理疗师(animal therapist),我在学习期间接触过小狗治疗师和兔子治疗师，这些小动物经过专业培训，持证上岗，主要负责带给病人心理慰藉，动物理疗师都非常可爱、友好，所到之处充满欢乐。
美国医院护理与我国医院护理既有共同之处，又有其自身的特色，目前我国还未开展磁性医院的认证，申请美国的磁性医院的认定时机和条件也尚未成熟，但可以借鉴磁性医院先进的管理理念，建立适合我国的护理服务和护理环境的评价体系和标准，为我国护理开辟更广阔的领域，更好地引导护患、医护之间的关系，从而提高病人的满意度。
[1] MCCLURE M L,HINSHAW A S.Magnet hospitals revisited:attraction and retention of professional nurses[M].Washington,DC:American Nurses Publishing,2003:62.
[2] AIKEN L H,HAVENS D S,SLOANE D M,The magnet nursing services recognition program:a comparison of two groups of magnet hospitals[J].J Nurs Admin,2009,39(7/8):S5-S14.
[3] PONTE P B,LUZINSKI C.Comparison of patient outcomes in magnet(R) and non-magnet hospitals[J].J Nurs Admin,2012,42(2):65.
[4] KRAMER M,SCHMALENBERG C.Magnet hospitals institutions with excellence[J], Pflege,2012,25(4):285-297.
[5] 赵卿.2012美国磁性护理大会简介[J].中国护理管理,2013,13(2)：6.