快速康复护理在艾滋病合并肛瘘病人围术期的应用

杭秦雯 刘燕鸿

摘要[目的]探讨快速康复护理在艾滋病合并肛瘘病人围术期的应用效果。[方法]选择2015年3月—2016年3月收治的30例行肛瘘切除术的艾滋病病人为对照组,围术期给予常规护理;2016年4月—2017年3月收治的30例行肛瘘切除术的艾滋病病人为观察组,在常规护理的基础上给予快速康复护理,观察两组病人术后疼痛、并发症发生情况,平均住院时间、平均住院费用,再次返院率。[结果]观察组病人术后天疼痛评分、术后并发症发生情况、平均住院时间、平均住院费用及再次返院率均低于对照组(P<0.05)。[结论]快速康复护理应用于艾滋病合并肛瘘围术期,可有效减轻病人术后的不适感,缩短住院时间,降低住院费用,减少返院率,促进病人术后康复。

关键词快速康复护理;艾滋病;肛瘘;疼痛评分;并发症;住院时间;住院费用;再次返院

获得性免疫缺陷综合征(AIDS)又称艾滋病,是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的以免疫系统损害和感染为主要特征的综合征。其中男男性行为(MSM)人群由于存在多个性伴侣,且性行为多无保护性措施,是感染HIV的高危人群之一,也是近年来新感染者比例增长最快的人群[1]。MSM人群以肛交为主,长期肛交导致肛瘘的发生,加之艾滋病病人免疫力低下,创面容易反复感染破溃,迁延不愈,病人生理及心理上承受着双重痛苦。肛瘘目前主要采用手术治疗。围术期如果缺乏科学、有效的护理,容易引起各种并发症,将会影响手术效果及病人的康复。快速康复外科(FTS)理念最早是由丹麦外科医生Kehlet和Wilemore于2001年提出,通过减轻应激反应,维持病人的生理功能,减少器官功能障碍和并发症,以达到病人快速康复的目的[2]。本研究针对在我院行肛瘘切除术的艾滋病合并肛瘘病人采用快速康复理念进行围术期护理,取得了较满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我科2015年3月—2017年3月因艾滋病合并肛瘘进行手术治疗的男性病人60例作为研究对象。纳入标准:①均未合并其他慢性疾病;②无精神障碍;③术前营养状况良好;④均采用瘘管切除术;⑤知情同意参加本研究。排除标准:①合并其他慢性疾病;②严重全身感染。按时间段分组,2015年3月—2016年3月收治的30例病人为对照组,2016年4月—2017年3月收治的30例病人为观察组。两组病人在性别(均为男性)、年龄、文化程度、麻醉方式等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。

1 两组病人一般资料比较

组别例数年龄岁 文化程度(例) 小学初中高中及以上 麻醉方式(例) 局部麻醉蛛网膜下隙麻醉观察组3044.10±6.2021513525对照组30 43.50±5.7331413426P >0.05>0.05>0.05

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组病人入院后围术期采用常规护理方案:术前常规指导,术前1 d进食少渣饮食,术前12 h禁食,6 h禁饮,术前晚清洁灌肠1次;术后去枕平卧6 h,床上活动,防止出血,按需止疼,术后1 d进食流质,减少排便,做好病人伤口的观察;病人伤口渗出液减少,有新鲜肉芽长出,坐浴无不适可出院,出院后定期换药、随访。

1.2.2 观察组 围术期采用FTS护理方案。

1.2.2.1 术前护理 ①术前宣教:在对照组的基础上,床位医生、麻醉师不但需要评估病人病情、手术风险、麻醉方式及术后镇痛方式,同时需配合床位护士向病人讲解快速康复理念的重要性和具体实施方案。告知病人围术期各类注意事项及与传统围术期处理方式的不同,以减轻病人的焦虑心理。同时告知病人自身在术后康复中的重要作用,包括早进食、早活动。取得病人的配合。②术前准备:术前1 d常规饮食,术后6 h禁食,2 h禁饮。术前2 h口服糖类400 mL,以减少病人的饥饿、口渴、烦躁、焦虑等症状。术晨清洁肛周皮肤。

1.2.2.2 术中护理 手术室护士迎接病人入室,守护在病人身旁,安抚病人,缓解其紧张情绪。术中应用的液体用温控泵控制在38 ℃输注,使用保暖床垫,调节手术室室温,使其控制在22 ℃~25 ℃,保证病人体温在35 ℃。

1.2.2.3 术后护理 ①早期活动:术后2 h,病人麻醉清醒后,由护士搀扶病人下床活动,逐步增加活动时间,术后1 d以能活动4 h以上为宜。②早期进食:局部麻醉病人术后即可进食,蛛网膜下隙麻醉病人术后2 h可进食流质。在此基础上由科室营养专科护士指导肠内营养粉安素的使用,每次取55.8 g粉剂溶于200 mL凉水中,搅拌至溶解后口服[3],每日3次~5次,维持3 d,逐步过渡到普食。③疼痛护理:采用多模式镇痛方案。在手术治疗前,详细向病人解释术后肛周可出现的疼痛不适,包括疼痛的部位、程度、持续时间、疼痛评分方法,防止疼痛导致的焦虑、紧张情绪,保持良好的心理状态。术后病房同时使用音乐干预疗法。术后当天4 h使用视觉模拟评分(VAS)进行1次疼痛评分,根据评分,遵医嘱使用止疼药物,以非甾体类抗炎药物为主。④延续性护理:建立长期随访关系,设立微信群,定期进行艾滋病及肛瘘等相关知识的宣教,提醒病人按时随访,以减少复发。同时指导病人进行伤口门诊的复诊,有本科伤口造口专科护士负责,降低病人术后再次返院率。

1.3 观察指标 ①疼痛评估:采用VSA测评,0分为病人舒适无疼痛,10分为严重无法忍受疼痛,伴有被迫体位,由病人根据自己的情况在术后第1 天最不舒适时进行自评。②并发症及再次返院情况:比较两组病人围术期尿潴留、出血、感染并发症发生情况,同时对手术病人随访6个月,比较再次返院情况。③比较两组病人平均住院时间及住院费用。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件对所得数据进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表2~4)

2 两组病人术后疼痛评分比较

组别例数疼痛评分 观察组303.244±1.132 对照组306.070±1.321

注:t=-8.897,P=0.000

3 两组病人术后并发症再次返院情况比较

组别例数 并发症 尿潴留出血 感染合计再次返院观察组3031150对照组3092718 6χ2值11.9156.667P0.0010.012

4 两组病人住院时间住院费用比较

组别例数住院时间d住院费用元观察组308.33±2.079 227.73±2 006.10 对照组3012.00±3.5712 519.41±3 709.98t值 -4.543-3.787P0.000.01

3 讨论

FTS理念是近年来世界各国广泛推广的一种全新的康复理念,采用基于循证医学证据的一系列围术期措施,以减少手术对病人的损害,达到快速康复的目的,其宗旨在于使病人早期恢复,缩短住院时间,降低住院费用、提高手术安全性、减少并发症[4]。近年来,随着外科手术、麻醉、镇痛及专科护理的不断发展,FTS取得了长足的进步,已推广至胃肠外科、泌尿外科、骨科、妇科等领域[5-8]。但是以FTS理念开展艾滋病合并肛瘘围术期护理的报道却较为少见。艾滋病合并肛瘘病人因为淋巴细胞受到大量破坏,致使免疫力严重降低,各种致命性机会感染、肿瘤均有可能会发生。因此,围术期护理至关重要,缩短病程、减少并发症、提高治愈率,是护理质量的主要判断指标。艾滋病合并肛瘘病人围术期使用快速康复护理理念,主要有3个目的:①减少病人的不适感。艾滋病合并肛瘘病人术后常面临疼痛,病人早期中重度疼痛发生率占肛瘘手术总数的65%[9],疼痛影响病人的早期下床及术后康复,导致尿潴留、感染、出血等并发症的发生。术后常规使用止疼药物能够在一定程度上减轻病人的疼痛,但却无法从根本上解决疼痛以及疼痛所引起的一系列不适反应。快速康复护理理念对疼痛的管理采用多模式镇痛方案,即采用不同的镇痛方法与不同的药物相互结合。术前对疼痛的宣教,能够帮助病人建立正确面对疼痛的态度;音乐干预疗法,能够缓解病人紧张、焦虑情绪,使其处于积极状态,促进内源性镇痛因子的分泌,降低对疼痛的敏感性;同时4 h对病人疼痛进行1次疼痛评分,能够全面掌握病人疼痛变化情况,及时调整疼痛护理措施,准确使用以非甾体类抗炎药物为基础的止疼药物。本研究结果显示,观察组病人疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。疼痛感降低后,由对疼痛感控制不足引起的一系列并发症也随之下降。观察组中感染、尿潴留、出血等并发症也明显低于对照组。②缩短住院时间,降低住院费用。传统护理模式中,术前12 h禁食,6 h禁饮,而快速康复理念将这一时间大大缩短,术前6 h禁食,2 h禁饮,术前2 h口服400 mL糖类液体,能够为病人提供能量,减少术前焦虑。手术2 h后尽早进食流质,同时配合科室营养专科护士指导安素营养粉的使用,降低了病人术后口渴、饥饿等不适,还降低了术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率[10]。术后早期下床活动能够减少呼吸系统并发症,促进胃肠蠕动,防止尿潴留、深静脉血栓的发生,促进机体的恢复,缩短住院时间。本研究结果显示,观察组住院时间及住院费用较对照组明显降低。③减少再次返院。 Wind等[11]研究发现,在FTS执行过程中住院日缩短的同时却伴随着再入院率的上升。而本研究利用FTS发展研究中的延续性护理理念,不仅以快速出院为目的,同时更加注重病人出院后的康复与护理。观察组以建立微信群的形式,定期进行艾滋病及肛瘘等相关知识的宣教(如艾滋病传播途径,肛瘘形成的原因,同性性交时防护措施的使用),指导病人按时复诊,同时利用本科伤口造口专科护士的优势,开设伤口门诊,由伤口治疗师完成术后病人伤口换药及拆线,使病人术后能够得到有效的延续性护理,降低病人术后再次返院率。本研究结果显示,观察组病人的再次入院率为0,明显优于对照组。

综上所述,FTS在艾滋病合并肛瘘围术期护理中的应用,可以有效减轻病人术后的不适感,缩短住院时间,降低住院费用,减少再次返院率,有利于病人术后的康复。但本研究仅为一个科室的研究,存在地区局限、样本不足等缺陷,望后期能够有更多的研究来证明FTS理念适用于艾滋病合并肛瘘围术期护理。

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Application of rapid rehabilitation nursing of AIDS patients with anal fistula in perioperative period

HANG Qinwen,ZHANG Li,ZENG Ling,LIU Yanhong

(Nanjing Second Hospital,Jiangsu 210003 China)

中图分类号R473.6

文献标识码:A

doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2019.03.050

作者简介 杭秦雯,护师,本科,单位:210003,南京市第二医院;张立、曾玲、刘燕鸿单位:210003,南京市第二医院。

引用信息 杭秦雯,张立,曾玲,等.快速康复护理在艾滋病合并肛瘘病人围术期的应用[J].护理研究,2019,33(3):542-544.

(收稿日期:2017-11-24;修回日期:2018-10-21)

(本文编辑 张建华)