护理人力配置、护理质量和医院服务效率存在密切的关系，2015年我国注册护士324.1万人[1]，每万人护士数为16.6人，低于全球的28.6人,远低于美洲地区的44.9人以及欧洲发达国家的80.2人(以上含助产士)[2]，到2017年底，全国注册护士总数超过380万人，但面对人口老龄化对护理需求的增加，护理人员配置不足的问题依然非常严峻[3]。护理队伍是以女性为主要群体的队伍，随着国家“全面二孩”政策的实施，护理人力资源更加紧张[4]。互联网及信息化的飞速发展催生了“滴滴打车”“U护”等高效化服务平台，笔者借鉴其“你正好有需求，我恰好有资源”的服务理念，结合精神科封闭病房护理工作量大，护理人力资源紧张的实际情况，首创病房内“滴滴护士”，并将其运用于科室的护理人力应急管理，取得了初步成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 精神科封闭女病区以老年女性精神分裂症病人居多，且多伴有躯体疾病，治疗、护理工作量大。病区有护理人员22人，4人近2年处于休产假状态，实际在岗18人，病区采用APN排班法，夜班双人班制，6 d 1轮，护士每周工作时数为32.5 h。18名护士均为女性，年龄(28.8±6.9)岁，6人未婚，12人已婚;工龄(7.4±6.9)年;正式在编7人，聘用制11人；主管护师7人，护师7人，护士4人；“滴滴护士”9人，实施前后参与人员无变化。
1.2 方法
1.2.1 设立“滴滴护士”岗位 病区按现有的人员架构原则上基本能满足正常排班，但如遇到工作人员病休、应急加班等突发事件，就会给病房排班工作造成困扰。临床实际工作中，部分护士有主动休假需求，如需照顾家庭成员、旅游、突发身体不适等；与此同时，部分护士却有主动加班的需求，如为了增加收入、累积假期。在现有人力资源紧张的现状下，如何调动人力互补资源，既能满足临床护理需求，又能实现休假与加班的双赢，笔者尝试通过“滴滴护士”加以实现。“滴滴护士”岗位资质：在本病区工作；取得护士执业证；通过夜班准入考核，能独立顶班；自愿加入。岗位职责：参照本病区各班职责；服从组长及护士长临时工作安排。
1.2.2 薪资标准 方案一：按班次计算劳务费固定值，6.5 h班次，计5.0%劳务费；8.0 h班次计6.5%劳务费；夜班费分配给予实际当班者。方案二：根据科室当月劳务费(奖金)，按当月人均上班小时数计算平均时薪，再按实际上班小时数计算薪资，夜班费分配给予实际当班者。以月为单位，由“滴滴护士”自行选择，选择后“滴滴护士”所得薪酬从原岗位人员劳务费中扣除。
1.2.3 编班指引 首选“滴滴护士”人力资源库中人员；原则上夜班组的护士每周工作不超过5个班次，其中夜班(P、N)不超过3个；首选P班后休息第2天的人员，其次为休息第1天者；N班下班当天不安排P班；遇紧急情况或人力严重短缺等特殊情况时，可安排“滴滴护士”进行短期夜班(P、N)包干，协调其他护士分担原有的白班岗位。
1.2.4 具体实施方法 病区日常编班及需紧急调配人力资源时，首选“滴滴护士”。形式一：员工按排班表提前做好休假计划，将原本属于自己的班次出让发单，“滴滴护士”认领接单，护士长在排班表上修改备注后，“滴滴护士”完成接单；形式二：遇到员工病休或需要临时补休时，按“滴滴护士”编班指引对班次做出调整；病区以月为单位，月底常规计算病区劳务费时，按其选择的薪资方案计算加班薪酬。2017年8月1日—12月31日，在常规APN排班及护理人力应急指引编班的基础上，引入“滴滴护士”。
1.3 效果评价 采用自制问卷在“滴滴护士”实施前后分别对本病区的18名护士进行测评。问卷由两部分组成，第一部分为一般资料，第二部分由中国护士压力源量表、广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)、病人健康问卷(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9)组成。
1.3.1 一般资料 自行设计，包含性别、年龄、学历、婚姻状况、精神科从业时间、岗位编制、技术职称、月均收入等。
1.3.2 中国护士压力源量表 该量表衍生于英国版的护士工作压力源量表[5]和美国版护理工作压力量表[6]，二者为国外常用的护士工作压力源量表。李小妹等在结合我国国情的基础上，对量表进行重新设计开发，形成中国护士压力源量表，量表由35个条目组成，分为护理专业及工作方面(7个条目)、工作量及时间分配方面(5个条目)、病人护理方面(11个条目)、工作环境及资源方面(3个条目)、管理层及人际关系方面(9个条目)5个维度，各条目采用1～4级评分法，1分为没有压力，2分为压力一般，3分为压力较高，4分为压力非常高，所有条目相加得到总分，分数越高，表示压力越大。量表信效度好，使用广泛，能较好地反映国内护士的压力源[7]。
1.3.3 GAD-7 该量表最初由Spitzer等[8]编制，是病人健康问卷(Patient Health Questionnaire，PHQ)的一部分。GAD-7可用于筛查评估个体在过去2周内的情绪困扰，包含担忧、害怕等。量表包括7个条目，每个条目采用0～3分的4级评分法，分别对应从来没有、有几天、超过一半时间、几乎每天，各项相加计算得分，总分为0～21分。分数越高，表示焦虑程度越严重。依据焦虑程度进行界定：0～4分表示无焦虑；5～9分表示轻度焦虑；10～14分表示中度焦虑；15～21分表示重度焦虑。本研究中使用的是何筱衍等译制的中文版，相关研究显示该量表的信效度良好[9-10]。
1.3.4 PHQ-9 该量表是一个筛查抑郁症状的自评量表,基于DSM-Ⅳ诊断标准修订而来，PHQ-9常用于一般人群的调查研究中，其可靠性、有效性和可行性均较好,在刘菲测量临床医护人员的抑郁症状的研究中,该量表的Cronbach′s α系数为0.879。PHQ-9量表共有9个条目，各条目采用0～3分的4级计分法，分别对应从来没有、有几天、超过一半时间、几乎每天，总分为0～27分，分值越高说明抑郁程度越严重。抑郁程度的界定为：0～4分表示无抑郁；5～9分表示轻度抑郁；10～14分表示中度抑郁；15～27分表示重度抑郁。另外，对于以上得分，10分为阴性与阳性样本的界定值[9]。
1.4 统计学方法 采用Epidata 3.1软件建立数据库，使用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料的比较采用配对样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 滴滴护士出单及接单情况 病房在实施“滴滴护士”期间出单24单，接单24单，接单成功率100%。见表1。
表1 滴滴护士出单及接单情况 单
项目 出单 接单出单原因 计划性休假 22 22 临时病休或补休 2 2年龄 ≤30岁6 19 >30岁 185婚姻状况 未婚8 17 已婚167
2.2 实施“滴滴护士”前后护士工作压力评分比较(见表2)
表2 实施“滴滴护士”前后护士工作压力评分比较
分
时间人数护理专业及工作方面 工作量及时间分配方面工作环境及资源方面病人护理方面 管理层及人际关系方面实施前182.50±0.702.39±0.502.39±0.50 2.22±0.432.50±0.51实施后182.61±0.512.06±0.24 2.50±0.511.94±0.54 1.78±0.43t值-1.458 2.915 -1.0002.557 6.648P0.163 0.010 0.3310.0200.000
2.3 实施“滴滴护士”前后护士焦虑、抑郁评分比较(见表3)
表3 实施“滴滴护士”前后护士焦虑、抑郁评分比较
分
时间人数GAD-7 PHQ-9实施前18 6.44±2.646.50±1.86实施后 18 5.61±2.28 5.72±1.45t值5.000 3.500P0.0000.003
3 讨论
3.1 “滴滴护士”有效缓解了护士的工作压力、焦虑及抑郁情绪 通过5个月的“滴滴护士”运行，护士工作压力源中的工作量及时间分配方面、病人护理方面、管理及人际关系方面3个维度的评分从(2.39±0.50)分、(2.22±0.43)分、(2.50±0.51)分降至(2.06±0.24)分、(1.94±0.54)分、(1.78±0.43)分，焦虑自评得分从(6.44±2.64)分下降至(5.61±2.28)分，抑郁自评得分从(6.50±1.86)分下降至(5.72±1.45)分，说明，护士工作压力感明显减轻，焦虑及抑郁情绪也得以更好的控制。另外，本研究中精神科封闭病房护士基线水平的工作压力得分高于国内护士压力源常模[11]，表明其工作压力更高，应引起医院管理者的重视。
3.2 “滴滴护士”在一定程度上缓解了科室护理人力资源短缺情况 近年来，随着优质护理服务的推进，护士队伍的发展较前已有明显进步，但护士队伍年轻化，经验不足，尤其是人数短缺等问题依然严峻[12]，再加上 “全面二孩”政策的开放，作为女性占绝大多数的护理行业出现了更为严重的缺员现象[13]，精神专科医院的床护比更低，护理人力资源短缺现象更为严峻。结合我院临床一线的实际情况，尝试“滴滴护士”服务，间接激活了病房的护理人力资源，利用护士值班后机动的时间，补充临床应急缺岗，在一定程度上缓解了病区人力资源短缺问题，但同时也应同步调整“滴滴护士”的其他班次，原则上夜班组的“滴滴护士”每周工作不超过5个班次，其中夜班不超过3个(P、N)；首选P班后休息第2天的人员，其次为休息第1天的；N班下班当天不安排P班；以保证其足够的休息时间。
3.3 “滴滴护士”解决了人力资源短缺现状下部分护士的休假问题 临床护理工作通常为岗位责任制，且有3班倒的特点，即每个时段的每个岗位必须要有相应的护士，但实际上护士也有休假的需求，包括年假、婚假、病假、产假等，因国内护理人力资源短缺及岗位工作特点，通常难以全部满足护士的休假要求，尤其是年假，且近年来国家开放生育二孩的政策使家庭子女照顾负担加重，护士是以女性为主的职业，已婚已育的护士承担着大量的子女照顾负担[14]，当需要适当延长休假或遇到紧急情况需要休假时，可以事先或临时提出休假需求，将其岗位班次进行出让“发单”，护士长按相应编班指引进行协调安排，“滴滴护士”根据指引进行认领“接单”，护士之间也可以根据“滴滴护士”编班指引直接协调“发单”及“接单”，护士长在排班表上注明便可。实际实施过程中发现，因计划性休假出单22次，其余为临时病休或补休。本研究中，30岁以上护士共出18单，占75%，通过与护士的访谈发现，出单与其结婚生子，有照顾家庭、照顾小孩的需求有直接关系，“滴滴护士”的实施可以有效满足部分护士的常规或临时休假需求。
3.4 “滴滴护士”间接促进了护士的绩效分配改革 将“滴滴护士”纳入绩效考核管理，从实际经验来看，“滴滴护士”更受新入职、未婚群体的青睐，30岁以下员工共接19单，这一群体有精力旺盛、家庭照护负担相对较小等特点。同时，受到工龄较短、职称较低等条件的限制，其工作收入普遍不高[15]，通过参与“滴滴护士”工作，可以适当增加个人收入；与此同时，“滴滴护士”的实施使有休假需求的护士能通过劳务费出让的方式满足自己的常规或紧急休假需求。“滴滴护士”的实施间接地促进了临床一线护士的绩效分配制度的实施。
4 小结
病房“滴滴护士”的实施能有效缓解护士的工作压力、减轻焦虑及抑郁程度，有效解决有休假需求护士的休假问题，灵活调动了护士的班后时间，促进了临床护士绩效分配的实施，间接地保障了病人安全。各医院可立足自身实际情况，在进行充分调研的基础上，结合员工的意愿，适时开展病房内“滴滴护士”相关工作。
[1] 中华人民共和国卫计委.2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报[EB/OL].(2016-07-20)[2017-05-22].http://www. nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10748/201607/da7575d64fa04670b5f375c 87b6229b0.shtml.
Health and Family Planning Commission of the peoples′ republic of China.The statistical bulletin of china′s development of health and family planning programs in 2015[EB/OL].(2016-07-20)[2017-05-22].http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10748/201607/da7575d64fa04670b5f375c87b6229b0.shtml.
[2] World Health Organization.World Health Statistics 2015[EB/OL].[2017-05-22].http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/170250/1/9789240694439_eng.pdf? ua=1&ua=1.
[3] 张云,余雨枫,李玲,等.我国护理人力资源配置及管理方式的研究现状[J].全科护理,2018,16(3):301-304.
ZHANG Yun,YU Yufeng,LI Ling,et al.Research status of nursing human resource allocation and management mode in China[J].Chinese General Practice Nursing,2018,16(3):301-304.
[4] 黄燕,黄旭.全面放开“二孩”政策对某市二级甲等医院护理人力资源冲击现况调查研究[J].中国实用护理杂志,2018,34(4):302-306.
HUANG YAN,HUANG XU.A survey on the impact of the “two-child” policy on the human resources of nursing staff in a second grade city hospital [J].Chinese Journal of Practical Nursing,2018(4):302-306.
[5] DOLAN S N.The relationship between burnout and job satisfaction in nurses[J].Journal of Advanced Nursing,1987,12(1):3-12.
[6] GRAY-TOFT P,ANDERSON J G.Stress among hospital nursing staff:its causes and effects [J].Social Science & Medicine Part A,Medical Sociology,1981,15(5):639-647.
[7] 李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志,2000,35(11):645-649.
LI Xiaomei, LIU Yanjun.An investigation on job stressors and job burnout of chinese Nurse[J].Chinese Journal of Nursing,2000,35(11):645-649.
[8] SPITZER R L,KROENKE K,WILLIAMS J B W,et al.A brief measure for assessing generalized anxiety disorder:the GAD-7 [J].Archives of Internal Medicine,2006,166(10):1092-1097.
[9] 刘菲.护士与医生职业倦怠发生状况的比较及相关因素研究[D].济南:山东大学,2017.
LIU Fei.Study on job burnout between nurses and physicians and its related factors[D].Jinan:Shandong University,2017.
[10] NAEINIAN M R,SHAIRI M R,SHARIFI M,et al.To study reliability and validity for a brief measure for assessing generalized anxiety disorder (GAD-7) [J].Clinical Phsychology & Personality,2011.
[11] 麻立娟,岳莹,周阿南,等.护士工作压力与生活质量的相关性研究[J].中国医院管理,2013,33(1):75-77.
MA Lijuan,YUE Ying,ZHOU A′nan,et al.Correlation between work stress and quality of life of nurses[J].Chinese Hospital Management,2013,33(1):75-77.
[12] 徐奕旻,吴瑛,张艳,等.全国医院护士人力资源现状的调查[J].中华护理杂志,2016,51(7):819-822.
XU Yimin,WU Ying,ZHANG Yan,et al.A survey of the current situation of chinese hospital nurse human resources[J].Chinese Journal of Nursing,2016,51(7):819-822.
[13] SCHMITZ G.Nursing as a profession for women.How and why the feminization of nursing care?[J].Pflege Z,2002,55(4):2-8.
[14] 马琴,王淼.二胎护士孕期工作及家庭生活体验的质性研究[J].护理学杂志,2017,32(16):55-57.
MA Qin,WANG Miao.Qualitative study on the work and family life experience of second pregnancy nurse during pregnancy[J].Journal of Nursing Science,2017,32(16):55-57.
[15] 张瑞雪,张利峰,陈梅仙,等.新入职护士工作压力源与应对方式的调查分析[J].现代临床护理,2015,14(2):9-12.
ZHANG Ruixue,ZHANG Lifeng,CHEN Meixian,et al.Investigation and analysis of job stressors and coping styles of new nurses[J].Modern Clinical Nursing,2015,14(2):9-12.
