视频宣教结合回授法对肠造瘘病人自护能力及生活质量的影响

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其发生率位于消化道肿瘤第2位，据2009年统计，我国直肠癌发生率在全世界占第8位[1]，直肠癌根治术后做永久性肠造瘘是目前最有效的手术方式[2]。直肠癌术后病人的肛门被迫移位至腹部，排便功能随之改变，加之造口护理不当易造成各种并发症，从而加重病人的心理负担，严重影响了病人的生命质量。如何对肠造瘘病人进行健康宣教，帮助其掌握正确的造瘘护理方法，建立健康的生活行为方式，成为医护人员迫切需要解决的问题。回授法是指医护人员实施健康宣教后，让病人用自己的语言复述或演示学到的健康信息[3]。这种宣教方式能够回馈给医护人员病人掌握健康信息的程度，若病人出现错误的理解或者错误的演示方式，医护人员可以再次解释或者演示来纠正，确保病人接受正确的健康信息。视频具有快捷、直观的特点，使用视频健康宣教可以加深病人对健康信息的理解和记忆，提高接受度[4]。我科利用视频宣教结合回授法对肠造瘘病人行健康宣教，取得较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2016年1月—2016年12月在我科行肠造瘘的病人23例为对照组，2017年2月—2017年11月在我科行肠造瘘的病人25例为观察组。纳入标准：①均为结直肠癌病人，经病理确诊在全身麻醉下行Miles手术，同时辅助以化学药物治疗。②无视力障碍，且在指导下能够使用智能手机。③愿意参加本研究并完成问卷调查。排除标准：①老年痴呆，卧床或合并其余器质性病变。②认知障碍及精神性疾病。③不愿意参加本研究或无法完成问卷调查。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2.1 干预方法两组病人在住院期间均实施直肠癌根治手术护理常规和健康宣教，宣教内容包括疾病及手术的相关知识、麻醉方式、饮食指导、定时排便训练、造瘘的护理、并发症的观察、造瘘用品的更换流程等。对照组由责任护士为病人进行造瘘用品的更换，更换过程中，告知病人及家属更换时的注意事项及观察要点。出院前由家属更换1次，责任护士给予纠正指导。干预组应用视频宣教结合回授法，具体如下。

1.2.1.1 成立健康宣教小组成立健康宣教小组，由病区护士长(伤口治疗师，伤口造口失禁专科护士)担任组长，2名护理组长、4名骨干护士担任组员，1名胃肠专业副主任医师担任顾问提供相关支持。小组成员通过查阅文献及相关资料，采用头脑风暴法制定了造瘘护理路径(见表2)，每个阶段回授内容按护理路径实施。《造瘘护理健康宣教手册》内容包括饮食指导、锻炼和运动、造瘘用品的选择、造瘘口皮肤的护理、造瘘口功能的锻炼、造瘘口并发症的观察及预防等。在实行健康宣教前，由护士长对全体组员进行培训及考核，使每名组员均能熟练掌握沟通方法与技巧。

1.2.1.2 制作造瘘用品更换视频造瘘用品更换流程视频由小组成员完成录制，挑选1名护士佩戴模具担任病人，1名护士负责演示造瘘用品更换全部过程，1名表达能力强的护士负责语言说明，1名护士负责视频拍摄，在视频开头部分讲解造瘘病人的饮食指导、锻炼与运动、常见并发症的观察、造瘘底盘检查的重要性、造瘘用品更换的流程。整套视频包括底盘检查、皮肤清洗、底盘修剪、造口粉使用、保护膜使用、防漏膏使用、底盘粘贴、排放口关闭、造口袋粘贴9个步骤及注意事项。视频拍摄完成后，由小组成员和科室主任共同完成审核。

1.2.1.3 回授法的实施使用回授法的目标是病人及家属能够掌握造瘘护理的相关知识及更换造瘘用品流程，具体实施分为4个步骤。①解释：微信分享视频内容。建立肠造瘘病人微信群，将造瘘用品更换视频分享至微信群，在病人术后第1天指导病人及家属通过全院覆盖的免费WIFE观看,用通俗易懂的语言逐项进行讲解。②评估：责任护士请病人或者家属用自己的语言复述宣教内容，演示更换步骤。可采用平易近人的态度询问病人或家属，如“为了确保我刚才是否讲清楚，您能告诉我哪些东西可以吃，哪些东西不能吃吗？”“更换造口用品前，最重要的是哪一步？”“造口用品更换一共分几步呀？”评估家属及病人对造瘘护理相关知识的了解程度及更换造瘘用品流程的准确性。③澄清：病人及家属回答正确时，积极给予肯定。针对病人及家属不能够理解的信息再次进行教育和解释，将病人及家属不能够理解的原因归因为自身未能讲解清楚，如“这个食物我讲的还不够全面，它还包括……”“这里检查我做得还不够全面，它应该是……”(让我再教你一下，或者再次观看视频)。宣教后再次使用回授法进行评估，确保病人及家属能够完全理解所接受的内容。④理解：最后责任护士采用开放式提问，如“您还有什么疑问吗？”当病人及家属能够全面回答责任护士问题，或能单独完成造瘘用品更换，表示完全掌握了责任护士提供的健康宣教，表明本轮教育结束。

1.2.2.1 自我护理能力测量表(ESCA)[5] 包括自我责任感、健康知识水平、自我概念、自我护理技能4个维度，共43个条目，采用5分制评分法，其中11个条目为反向评分，总分为172分，得分越高，表明自我护理能力越强。

1.2.2.2 生活质量测量表(QLQ-C30)[6] 包括15个领域，即躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能5个功能领域；疲乏、恶心呕吐、疼痛3个症状领域；气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难6个单项项目；一个总体健康状况量表。共30个条目，除29、30两个条目分7个等级，从“非常差”到“非常好”分别计1～7分；其余条目按4分制评分法。每个维度或症状均根据粗分计算标准分，范围0～100分。

1.2.2.3 满意度调查表根据科室满意度调查表，分为非常满意、基本满意、不满意。

1.2.3 资料收集方法由责任护士分别在病人造口开放前、病人出院当天发放自我护理能力测量表、生活质量测量表、满意度调查表进行调查评估，问卷有效回收率100%。

1.2.4 统计学方法采用SPSS 17.0软件对所得数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人自我护理能力比较(见表3)

2.2 两组病人生活质量比较(见表4)

2.3 两组病人满意度比较(见表5)

3 讨论

3.1 视频宣教结合回授法提高了病人的自我护理能力自我护理能力是指个体在维护及促进身体健康、身心发展过程中所学得的一种复杂的能力，它是个体自我护理行为的基础,包括自我护理技能、自我护理责任感、自我概念和健康知识4个方面[7]。直肠癌根治术给病人带来了生理及心理上的双重压力，病人因为携带造口改变了原有的生活方式，造口排便的频繁及异味导致其产生自卑、焦虑等情绪，加之担心术后癌症的复发及转移，很多病人容易出现不配合治疗的消极行为，这样严重影响病人自我护理的能力，降低了病人生命质量。而行造口的病人术后又多以自我护理为主，因此，对病人及家属的健康宣教尤为重要。视频宣教能使病人及家属更加直观地了解肠造瘘的护理，但是也有研究表明，以灌输方式为主的单向视频宣教后，仍有40%～80%健康教育信息会被直接忘记或者50%信息理解有错误[8]。Caplin等[9]提出的回授法四步骤，即解释、评估、澄清、理解，通过引导病人及家属复述或演示健康宣教的内容，护士纠正及答疑这种双向信息传递模式，能够巩固和加深视频教育的内容[10]。本研究结果显示：出院时观察组自我护理得分高于对照组(P<0.05)，观察组病人基本掌握了造瘘的护理及造瘘用品更换，增强了自我护理的意识，提高了自我护理的技能。

3.2 视频宣教结合回授法提高了病人的生活质量本研究结果显示：出院时观察组生活质量得分明显高于对照组(P<0.05)。研究表明，肠造口病人的生活质量普遍较差，尤其是行直肠癌根治术的病人多项生活质量评估结果均明显低于正常人群[11-12]。本研究通过头脑风暴制定了《造瘘护理健康宣教手册》，拍摄了造瘘用品更换流程，同时采用回授法这种双向信息传递的方式，针对病人及家属掌握的情况进行反馈及再教育，耐心解答病人及家属的疑惑，营造了护患平等的交流氛围，降低了病人因疾病导致的不良消极情绪，促使病人能够正确面对疾病，积极参与配合治疗，并且能够运用所学健康宣教知识进行自我护理，建立良好的健康行为，从而提高生活质量。

3.3 视频宣教结合回授法提高了病人的满意度视频宣教结合回授法，分段讲解造瘘用品更换流程，分步观察病人健康知识掌握情况，能够加深病人的记忆，提高病人知识掌握率，从而提高了病人的自我护理能力，提高了病人的生活质量，使病人提高了对住院护理的满意度。

4 小结

综上所述，视频宣教结合回授法对提高病人的自我护理能力、生活质量与满意度有着显著的效果。但是短期的宣教难以满足肠造瘘病人长期的护理需要，如何探索一种有效的、长期的健康教育方法，使更多肠造瘘病人在家庭生活中的自理护理能力及生活质量越来越高，并且能够回归社会，有待今后进一步研究。

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视频宣教结合回授法对肠造瘘病人自护能力及生活质量的影响

1 对象与方法

2 结果

3 讨论

4 小结

Influence of video education combined with teach-back on self-care ability and quality of life of patients with enterostomy