随着我国人口老龄化，临床上因骨质疏松、跌倒外伤而致股骨颈骨折的老年病人较为常见，人工髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)是目前最佳治疗方法，可以促进病人关节功能早日康复，避免长期卧床引发的一系列并发症，临床上已普遍应用[1-2]。然而，THA的成功与否不仅取决于手术，还取决于术后病人的康复锻炼情况，由于术后的关节功能锻炼内容多并且难度较大，对于不同文化层次的病人在短期内完全掌握锻炼内容是种挑战，加之病人出院后缺少护士的指导和督促，康复锻炼完成程度和依从性均受到影响[3-4]。因此，如何让THA病人有效掌握康复锻炼内容是骨科护理的重要课题。随着护理信息化的不断发展，移动护理教育弥补了传统健康宣教模式的缺陷，实现护士的床边护理操作[5-6]。基于此，本研究拟通过移动护理教育平台构建面向THA术后康复训练为主线的动漫宣教片，实现病人在出院后能通过观看更直观、全面的视频有效掌握关节功能锻炼内容。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2015年2月—2016年2月在我院实施人工髋关节置换术的病人。纳入标准：①接受THA病人；②意识清楚无精神疾病，能进行语言沟通，视觉、听觉、肌力正常者。排除标准：①THA术后伴有严重并发症需要转专科治疗者；②合并神经肌肉疾病、重要脏器严重功能障碍病人；③不能进行健康教育，或中途退出联系不上者。纳入病人56例；男24例，女32例；年龄50～73(60.4±5.6)岁；股骨颈骨折43例，类风湿性关节炎7例，股骨头缺血坏死6例；合并糖尿病6例，高血压18例，冠心病3例，慢性阻塞性肺气肿1例。根据随机数字表法随机分为观察组(n=28)和对照组(n=28)。本研究经医学伦理委员会批准同意，所有研究对象均签署知情同意书。
1.2 干预方法 两组病人在住院期间均执行相同的宣教方案，出院时责任护士进行常规宣教3次，观察组发放动漫宣教片资料。
1.2.1 观察组 应用动漫宣教片进行移动教育。建立由主任医师、主任护师、主管护师组成的动漫宣教片制作组。制作组根据THA术后康复训练内容制作动漫宣教片，制作过程中遵从以下设计原则：①整个宣教过程遵循康复功能锻炼程序；②以病人为中心，应根据他们在康复训练过程中经常遇到的问题进行重点强调；③内容适度分解，并在每个步骤加上文字说明使视频更加直观、易懂、易模仿，同时配以古典慢音乐让病人更容易接受。根据以上原则开发了多个功能锻炼的视频，涉及健康知识宣教、康复训练方法及生活注意事项等多个方面，如踝关节锻炼方法，屈伸髋、膝关节练习，臀部收缩练习，股四头肌收缩练习，直腿抬高练习，髋关节伸直练习，上下楼梯、坐姿、睡姿、盖被子、跨越障碍物、如厕、洗澡、穿裤、上床等日常生活注意事项。将制作的视频刻录至光碟，以适应各种移动媒体终端如便携式VCD机或视频播放器等工具，让病人每日根据光碟内容进行关节功能锻炼。
1.2.2 对照组 仅用语言和图册对THA病人康复训练的体位摆放进行宣教，解释其中要点，让病人独立进行训练，指出训练中出现的问题并予以纠正。宣教的康复训练内容与视频内容一致。
1.3 评价指标 在病人出院后12周来医院复诊时评价各项研究指标。
1.3.1 问卷调查 向观察组病人发放调查问卷，考察病人对动漫宣教片进行移动教育的接受情况。调查问卷共5个条目：①对动漫宣教片的接受程度；②移动教育的时长能否接受；③对动漫宣教片所授知识的掌握程度；④调动康复锻炼的主动性；⑤接受并希望继续通过动漫宣教片进行康复锻炼。
1.3.2 功能锻炼康复技能掌握情况调查 采用自行设计的THA术后相关康复训练知识问卷调查表病人功能锻炼康复技能掌握情况，考察内容涉及功能训练、助行器使用和日常生活注意事项等方面内容，以口头形式进行问答。回答正确率在85%及以上视为“掌握”，60%～84%视为“基本掌握”，小于60%视为“不掌握”。
1.3.3 髋关节功能康复情况调查 采用Harris评分表评价病人的髋关节功能[7]，评分内容涉及疼痛(44分)、功能(51分)和活动范围(5分)3个方面，满分100分，分数越高反应髋关节功能恢复越好。
1.3.4 健康调查简表(SF-36) SF-36用于测定生活质量(quality of life,QOL)[8]。SF-36包括36项指标，涵盖8个域：生理功能、生理职能、身体疼痛、一般健康状况、活力能量、社会功能、情感职能和心理健康。其中生理功能、生理职能、身体疼痛、一般健康状况得分归纳为躯体健康分数(QOL-physical component summary score,QOL-PCS)，其余域得分归纳为精神健康分数(QOL-mental component summary score,QOL-MCS)。分数越高表示QOL越好。SF-36量表的Cronbach′s α系数为0.84[6]。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差
表示，两组一般资料、髋关节功能和生活质量比较采用独立样本t检验，功能锻炼康复技能掌握程度比较采用秩和检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 两组病人年龄、性别、病程、文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
表1 两组一般资料比较
组别例数年龄岁 性别[例(%)] 男女病程年Harris评分分 文化程度[例(%)] 中专及以下高中 专科及以上对照组2857.14±3.4217(60.7)11(39.3)4.56±1.2461.52±9.795(17.9)12(42.8)11(39.3)常规组2856.83±4.2518(64.3)10(35.7)5.07±1.9362.33±10.457(25.0)13(46.4)8(28.6)统计值t=1.237χ2=0.561t=-1.625t=1.028χ2=-0.847P0.2360.4540.1020.1840.655
2.2 观察组病人动漫宣教片移动教育接受情况 动漫宣教片进行移动教育12周后，向观察组28例病人发放问卷调查表，回收28份，回收率100%。结果见表2。
表2 观察组病人动漫宣教片移动教育的接受情况(n=28) 例(%)
项目接受一般差对动漫宣教片的接受程度28(100.0)0(0.0)0(0.0)移动教育的时长能否接受26(92.9)2(7.1)0(0.0)对动漫宣教片所授知识的掌握程度24(85.7)3(10.7)1(3.6)调动康复锻炼的主动性26(92.9)2(7.1)0(0.0)接受并希望继续通过动漫宣教片进行康复锻炼28(100.0)0(0.0)0(0.0)
2.3 两组病人疾病知识掌握情况及髋关节功能评分比较(见表3)
表3 两组功能锻炼康复技能掌握情况和髋关节功能评分比较
组别例数 功能锻炼康复技能掌握程度[例(%)] 掌握基本掌握不掌握 Harris评分分对照组289(32.1)12(42.9)7(25.0)74.25±7.31观察组2820(71.4)7(25.0)1(3.6)81.34±6.39统计值Z=9.988t=-5.215P0.007 0.013
2.4 两组病人生活质量评分比较 与出院前相比，两组在出院12周后的躯体健康分数、精神健康分数、生活质量总体分数均显著提高(P<0.05)，并且观察组躯体健康分数、精神健康分数、生活质量总体分数改善程度均高于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 两组干预前后生活质量评分情况
分
组别 例数 时间QOL-PCSQOL-MCSQOL对照组28出院前46.58±20.3553.64±24.8750.26±21.15出院12周后59.41±25.2365.27±26.5960.15±23.45差值12.76±3.91 12.47±3.03 10.20±2.71 P0.0271)0.0311)0.0321)观察组 28出院前47.02±22.1546.35±21.3550.41±21.64出院12周后70.45±24.0768.71±23.4168.27±23.84差值24.35±6.832)22.55±6.802)18.05±4.222)P0.0091)0.0001)0.0001)
1) 各组出院前和出院12周后配对t检验结果；2) 与对照组差值比较，P均<0.05
3 讨论
髋关节疾病在中老年人群中较为常见，给病人的生活质量和自理能力带来了严重影响[9]。由于该病自愈能力差，愈合时间久且愈合效果不理想，因此需要借助手术治疗。THA是指利用手术的方法清除损伤的关节面，并置换具有良好生物相容性和机械性的人工骨关节假体，达到恢复髋关节功能的目的。然而，由于手术创伤面积大，术后康复时间较长，因此术后康复锻炼对于最大限度恢复髋关节功能至关重要[10-11]。研究显示，45岁以后人群全脑容量开始减少，记忆能力开始下降，而目前国内针对THA术后康复训练指导仅限于发放康复手册、宣教资料、定期电话随访指导等形式，很难使病人有效掌握关节功能锻炼内容，直接影响了关节功能恢复[12-13]。因此，探索有效的教育模式让THA病人更好地掌握康复锻炼内容是骨科护理的重要课题。
3.1 动漫宣教片进行移动教育符合THA术后护理需求 随着科技的不断进步，移动设备已改变了人们的生活、学习方式。动漫宣教片是通过移动设备完成的一种健康宣教模式，由于其具有直观、全面、移动性等特点，有利于被病人所接受[14]。本研究中，通过移动护理教育平台构建面向THA术后康复训练为主线的动漫宣教片，结果显示100%的病人认为动漫宣教片的内容易于接受，并希望继续通过动漫宣教片进行康复锻炼，92.9%的病人认为其能调动康复锻炼的主动性。上述数据提示动漫宣教片易于被THA病人接受，可能由于生动、直观的动漫宣教片进行移动教育更能激发病人的学习兴趣和热情。
3.2 动漫宣教片有利于提高关节功能锻炼效果 与传统康复训练宣教模式相比，将动漫宣教片运用于THA术后康复训练中具有以下优点：①生动、直观。动漫宣教片内容生动有趣、形象逼真，移动播放器犹如护士在身边指导，克服了出院后处于无专业人员管理的状态，能够调动病人观赏的积极性。②针对性。由于动漫宣教片具有内容完整、时长适中等特点，有助于帮助病人完成知识的构建。③故事性更强。动漫宣教片将知识点融入故事情节中，具有幽默感、乐趣性、循序渐进性，相比传统说教式视频更容易被病人接受，并主动去模仿。④通俗易懂。以叙述的方式展开来讲解，寓教于乐，让病人在观看中保持一种“画面感”，加深了记忆。本研究病人出院后12周，观察组对疾病知识掌握情况优于对照组(P<0.05)，且Harris评分高于对照组(P<0.05)，说明动漫宣教片有效提高了病人对功能锻炼康复技能掌握程度，从而促进了病人关节功能恢复，对于深化优质护理内涵具有重要意义。
3.3 动漫宣教片有利于改善THA病人的生活质量 由于THA创伤面积大，术后病人需要长期的康复训练，生活不便和伤口疼痛易对病人生理和心理产生不良影响，严重降低了生活质量[15-16]。因此，提高THA病人出院后的自我护理能力和增强自我责任感有助于改善生活质量。本研究制作的动漫宣教片涉及病人THA术后日常生活中的方方面面，内容全面，生动真实，使病人主动去模仿动漫人物来规范自己的日常行为，从而减少了生活不便的烦恼。本研究结果显示，在出院12周后，观察组躯体健康分数、精神健康分数、生活质量总体分数改善程度均高于与对照组(P<0.05)，提示采用动漫宣教片进行移动教育可提高病人的生活质量。
4 小结
THA病人出院后应用动漫宣教片进行移动教育取得了较好的效果，使病人能够更好地理解相关知识掌握功能锻炼康复技能，提高了康复训练效果和生活质量。
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