原发性痛经是指在生殖器官无任何器质性病变的情况下，于行经前后或月经期出现的下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并乏力、头晕、恶心、腹泻等其他不适的症状，多见于青少年[1]。多项调查研究显示，青少年原发性痛经的患病率为56.1%～93.0%[2-4]，其中我国的患病率处于较高水平，有两项研究指出青少年患病率分别为80%和93%[5-6]。除高患病率外，其相关的一系列不适症状还往往导致女性无法正常工作和学习，影响其生活质量[2，5-8]。据研究估计，美国每年因痛经问题在工作时间上损失6亿工时，在经济上损失20亿美元[9-10]，因此痛经已成为涉及公共卫生和职业健康的重大问题。有关研究表明，恰当的自我护理在缓解痛经方面具有重要作用[11]。而在我国，受传统中国文化影响，青春期女性往往将月经作为个人隐晦，很少进行正式的医疗咨询，甚至不愿与除母亲以外的任何人交流讨论[12]，这严重影响我国青春期女性对痛经的自我护理行为。本研究综述原发性痛经自我护理行为的研究进展，以期为改善我国青春期原发性痛经病人的自我护理行为提供依据。
1.1 青少年痛经自我护理量表 青少年痛经自我护理量表(Adolescent Dysmenorrhic Self-Care Scale，ADSCS)由Hsieh等[13]基于Orem的自护理论而开发，量表包括获取知识、情绪表达、寻求帮助、控制外部因素、资源利用和自我控制6个分量表，共40个条目。要求参与者以Likert 6级进行评分，范围从1分(完全不同意)到6分(完全同意)，总分40～240分，分数越高表示自我照顾行为越高。该量表在13～18岁的361例痛经女生中进行了测试，其总量表Cronbach′s α系数为0.89，各分量表的Cronbach′s α系数为0.62～0.80。Wong等[14]于2013年将此量表翻译为中文粤语版，翻译后的量表为35个条目，并在香港地区进行了检验，其Cronbach′s α系数为0.94，类内相关系数为0.93。尽管该量表具有良好的信效度，但尚未在我国大陆得到验证，由于台湾和香港的社会文化环境和大陆有所不同，原量表及粤语版量表中一些概念或术语可能不适合大陆人群，因此，建议未来在大陆进行检验该量表信效度的研究。
1.2 自我护理能力锻炼量表 自我护理能力锻炼量表(The Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCAS)由Kearney等[15]根据Orem的自我护理理论开发出来，已被证实在多项研究中具有很高的可靠性和有效性[16-17]。该量表是一个自我评估工具，共43个条目，用于衡量个人自我护理的能力，包括对情境的主动或被动反应、动机、知识基础和自我价值4个维度。每个条目均采用Likert 5级评分，范围从0分(总是)到4分(从不)，总分0～172分，分数越高，表明自我护理能力越高。有关研究显示其Cronbach′s α系数为0.86～0.92，重测信度为0.80～0.91[18- 19]。Wong等[20]于2012年将其翻译为中文粤语版，翻译后的量表为35个条目，并在香港痛经女生中进行了验证，Cronbach′s α系数为0.92。虽然该量表已经经过多项研究的检验，并且被广泛应用，但是该量表是一个普适性量表，缺乏对痛经相关症状自我护理能力的特异性。
1.3 青春期原发性痛经自我护理量表 青春期女性原发性痛经量表由蔡月[21]于2014年编制，该量表由获取知识、发泄情感、寻求帮助、利用资源、心理暗示5个维度组成，共23个条目。采用Likert 5级评分法，分数越高表明原发性痛经的自我护理能力越高。对450例痛经女生的检验结果显示：量表总体Cronbach′s α系数为0.867，5 个维度的Cronbach′s α 系数为 0.797～0.883，对56例原发性痛经病人在相隔1个月后进行量表的重新施测结果显示：各条目、维度和总量表的重测信度均在0.7以上。该量表具有良好信效度，但尚未经大规模验证及使用，还有待更多高质量大规模研究的证实。
原发性痛经的自我护理评价工具既可以避免青春期女性直面回答性健康问题时的回避或尴尬，又可以准确、全面地反映其自身真实情况。护理人员可根据以上测量工具对原发性痛经病人的自我护理行为水平进行评估，以筛选出较低水平的自护行为的女性，从而提供个性化的教育计划来指导其自我护理行为。但目前我国大陆尚无权威性、指导性的原发性痛经自我护理的评估工具，今后还需继续开发或验证适用我国大陆的测评工具。
2.1 自我用药 自我用药是指在没有咨询医生的情况下，病人自愿或者听取他人建议服用药物，是青少年痛经时较为常用的自我护理方式[22]。士耳其一项调查显示，42.0%～71.7%女性通过自我用药治疗痛经[23]，巴基斯坦和印度分别为66%和42%[2，24]，而在我国只有16.8%的女性采用自我用药的方式缓解痛经[25]。目前为止，痛经病人自我用药的种类主要有非甾体抗炎药、激素避孕药、阿片类药三大类，如对乙酰氨基酚、甲芬那酸、阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、吡罗昔康等[2-5]。尽管痛经的自我用药行为可以显著降低病人痛经的持续时间和严重程度，但很多病人对药物的选择和治疗剂量仍然缺乏正确的认识[26]。一项对641例自我用药方式治疗痛经的调查研究显示，78%的受访者不知道所用药的名称，86%使用的药物剂量远低于推荐的治疗剂量，9%使用的药物剂量高于推荐的治疗剂量，71%没有意识到自我用药的副作用[27]。持续的药物错误风险会给病人带来伤害和不良影响，因此，促进安全用药对于痛经的缓解至关重要。而在我国，痛经的自我用药率又显著低于其他国家，因此我国医护人员应采取措施加强对青少年痛经自我用药安全教育，以帮助其积极正确地选择恰当的自我用药方法，减轻痛苦，提高月经期的生活质量。
2.2 指压疗法 指压疗法是一种来源于针灸的无创非侵入性中医技术，通过刺激穴位来达到治疗目的。缓解原发性痛经通常采用的穴位为三阴交，其位于踝关节内侧，踝骨上方三横指处[28]。有研究将69名患有痛经的学生随机分为观察组和对照组，观察组学生在痛经时接受20 min的指压疗法，即使用拇指按压三阴交穴位6 s，力度由小逐渐增大，然后放松2 s，在每腿上持续进行5 min，两腿交替进行，重复2个循环，而对照组的学生痛经时休息20 min。结果显示观察组学生的疼痛程度和焦虑程度显著低于对照组[9]。伊朗进行的一项研究，将30例痛经学生随机分为干预组和对照组，干预组病人于两侧三阴交穴位同时进行拇指按压，每次循环为10 s(8 s按压和2 s休息)，连续进行120次循环，共20 min。对照组只进行三阴交触摸而不按压。结果干预组病人疼痛程度显著下降，而对照组无变化[29]。以上研究表明，三阴交指压是减少痛经痛苦和焦虑的有效干预措施，易于青少年学习和操作，且不需任何成本花费，无副作用，推荐用于原发性痛经的自我护理。
2.3 芳香按摩法 芳香按摩法是将按摩法与芳香疗法相结合，使其对缓解疼痛起到协同作用，且在国外已被应用到原发性痛经领域[30]。有研究将75名痛经学生随机分为3组：玫瑰精油按摩组、安慰剂按摩组和空白对照组。玫瑰精油按摩组使用玫瑰精油进行自我腹部按摩，安慰剂组使用杏仁油进行自我腹部按摩，空白对照组只进行腹部按摩，不使用任何物质。在分别接受两个周期的干预后，玫瑰精油按摩组病人的痛经程度明显低于其他两组[31]。在韩国也进行过类似的研究[32]，不同的是该研究在芳香按摩组使用的精油为玫瑰、鼠尾草、玫瑰天竺葵、姜等的精油混合物，结果和其他两组相比，芳香按摩组的疼痛程度和焦虑程度都显著降低。这些研究表明，芳香按摩法对减轻痛经症状具有显著疗效。目前在我国国内尚未开展芳香按摩疗法用于缓解原发性痛经的研究，因此，我国应借鉴国外相关经验，并发挥我国中医药的优势，探索适合我国人群使用的芳香精油按摩方法。
2.4 其他 此外，其他的自我护理措施还包括在饮食上忌生冷辛辣，多食温热食物[33-34]。此外还包括热疗法、放松疗法、情绪表达、休息和保持充足睡眠等[3，5，35]。尽管文献回顾提示上述方法对原发性痛经病人有一定疗效，但是大部分都是基于专家共识和小型研究。
了解影响痛经自我照顾行为的相关因素，有助于医护人员开展有效的文化特异性干预措施，以提高青少年对痛经的自我护理行为。有研究者对台湾高中女生进行的基于问卷调查的横断面研究显示，有更多痛经经历的和疼痛强度更大的女生，越有可能采取自我护理行为；且对痛经具有较高认知、健康信念越强的病人，采取自我护理行为的可能性就越大[36]。一项对香港531名中学生横断面问卷调查路径分析结果表明，年龄和痛经相关健康教育通过“自我护理能力”这一中介变量对自我照顾行为具有直接和间接的影响[25]。母亲和父亲的教育水平、疼痛强度直接影响自我照顾行为，其中疼痛强度对自护行为的影响与Chang等[36]的研究结果一致。目前，关于痛经病人自我护理行为的影响因素的研究尚少，建议未来多进行此类的研究，为临床干预措施的制定提供更多的依据。
4.1 传统的健康教育 健康教育旨在运用适当教学策略，为教育对象提供计划学习的机会，并影响他们的健康知识和行为[37]。唐娟[38]将320名患有原发性痛经的女大学生随机分为干预组和对照组，对干预组实施系统的健康教育，包括痛经相关知识、自我用药、非药物治疗、经期护理、饮食护理、情绪管理等。首先请专业老师开设4次系列讲座和现场咨询，然后发放记录本给病人，以记录6个月内的痛经情况及采取措施，对照组不采取任何措施，结果干预组病人的痛经频率、症状及生命质量较对照组皆有较大改善。因此，要加强对青少年原发性痛经自我护理的健康教育，以提高其自我护理能力，减轻痛经症状。
4.2 基于微信平台的新型健康教育 随着智能手机的普及，微信已成为目前国内应用最广的网络信息交流手段之一。国内研究显示，使用微信平台的形式对病人进行健康教育，效果显著[39-41]。借鉴前人研究经验，苏敏等[42]将基于微信平台的健康教育应用于原发性痛经病人，首先将180例病人随机分为干预组和对照组，在干预组建立微信群聊，以视频、语音、图片、文字等形式对向病人推送痛经知识和自我护理宣教内容，并私聊针对性地解答病人的疑问，还要登记所有已推送的信息及病人反馈的信息，对疑难问题再次在微信平台进行宣教。对照组每人只分到一本健康宣教的小册子。12周后，干预组病人的月经知识、态度和行为水平较对照组显著提高，月经疼痛程度降低，可见基于微信平台的教育方式可有效改善青少年原发性痛经的自我护理。
微信在青少年中的使用率很高，且微信教育具有高时效性，病人可以不受时间、地点限制，随时学习痛经自我护理相关知识，有个体问题还可以及时私聊微信群里的专家，得到专业性的解答。同时，通过微信群聊，各个病人可以分享或学习他人的经验，从而达到同伴教育的效果，因此，建议推广应用微信健康教育的方式，以提高青少年的自我护理行为。
原发性痛经是青春期女性普遍存在的问题，且对青少年日常学习和生活造成许多负面影响，但是由于固有观念，大部分青少年及其亲属都忽视或低估痛经症状。因此，在初级卫生保健中加强对痛经症状的关注是至关重要的。自我护理行为可有效缓解青少年痛经，具有便利性和可操作性，且易被广大病人接受，建议医院和学校对青少年进行多形式的痛经自我护理的健康教育和指导，从而最大限度地减少这些疾病在青少年生活中造成的负面影响，改善其生活质量。但是，我国在原发性痛经自我护理方面的研究尚不多，目前我国大陆尚无权威性、指导性的原发性痛经自我护理的评估工具，今后还需继续开发及验证适用我国大陆的测评工具。同时，还应借鉴国外的研究成果，积极开展相关的大样本、多中心研究，以探索适合我国人群的原发性痛经的自我护理方法。
[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:362-363.
[2]YASIR S,KANT B,DAR M F.Frequency of dysmenorrhoea,its impact and management strategies adopted by medical students[J].J Ayub Med Coll Abbottabad,2014,26(3):349-352.
[3]POTUR D C,BILGIN N C,KOMURCU N.Prevalence of dysmenorrhea in university students in Turkey:effect on daily activities and evaluation of different pain management methods[J].Pain Manag Nurs,2014,15(4):768-777.
[4]TANMAHASAMUT P,CHAWENGSETTAKUL S.Dysmenorrhea in Siriraj medical students; prevalence,quality of life,and knowledge of management[J].J Med Assoc Thai,2012,95(9):1115-1121.
[5]CHIA C,LAI J,CHEUNG P,et al.Dysmenorrhoea among Hong Kong university students:prevalence,impact,and management[J].Hong Kong Med J,2013,19(3):222-228.
[6]CHENG H F,LIN Y H.Selection and efficacy of self‐management strategies for dysmenorrhea in young Taiwanese women[J].J Clin Nurs,2011,20(7/8):1018-1025.
[7]IACOVIDES S,AVIDON I,BENTLEY A,et al.Reduced quality of life when experiencing menstrual pain in women with primary dysmenorrhea[J].Acta Obstet Gynscan,2014,93(2):213-217.
[8]SEVEN M,GÜVENÇ G,AKYÜZ A,et al.Evaluating dysmenorrhea in a sample of Turkish nursing students[J].Pain Manag Nurs,2014,15(3):664-671.
[9]CHEN H M,CHEN C H.Effects of acupressure at the Sanyinjiao point on primary dysmenorrhoea[J].J Adv Nurs,2004,48(4):380-387.
[10]DORN L D,NEGRIFF S,HUANG B,et al.Menstrual symptoms in adolescent girls:association with smoking,depressive symptoms,and anxiety[J].J Adolescent Health,2009,44(3):237-243.
[11]POTUR D C,KOMURCU N.Complementary therapies for dysmenorrhea management/Dismenore yonetiminde tamamlayici tedaviler[J].J Educ and Res Nurs,2013,10(1):8-14.
[12]TANG C S K,YEUNG D Y L,LEE A M.Psychosocial correlates of emotional responses to menarche among Chinese adolescent girls[J].J Adolescent Health,2003,33(3):193-201.
[13]HSIEH C H,GAU M L,MAO H C,et al.The development and psychometric testing of a self-care scale for dysmenorrhic adolescents[J].J Nurs Res,2004,12(2):119-130.
[14]WONG C L,IP W Y,CHOI K C,et al.Translation and validation of the Chinese-Cantonese version of the Adolescent Dysmenorrhic Self-Care Scale in Hong Kong adolescent girls[J].J Clin Nurs,2013,22(11/12):1510-1520.
[15]KEARNEY B Y,FLEISCHER B J.Development of an instrument to measure exercise of self-care agency[J].Res Nur Health,1979,2(1):25-34.
[16]KOÇ Z.The investigation of factors that influence self-care agency and daily life activities among the elderly in the northern region of Turkey[J].Collegian,2015,22(3):251-258.
[17]BASAK T,UNVER V,DEMIRKAYA S.Activities of daily living and self‐care agency in patients with multiple sclerosis for the first 10 years[J].Rehabili Nur,2015,40(1):60-65.
[18]WANG H H,LAFFREY S C.Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan[J].Kaohsiung J Med Sci,2000,16(9):459-467.
[19]YAMASHITA M.The exercise of Self-Care Agency Scale[J].Western J Nurs Res,1998,20(3):370-381.
[20]WONG C,IP W,SHIU T.Translation and validation of the Chinese-Cantonese version of the Exercise of Self-Care Agency Scale[J].Int J Nurs Stud,2012,49(9):1122-1137.
[21]蔡月.青春期女性原发性痛经自我护理量表的编制与信效度检验[J].护理学报,2014,21(19):49-52.
[22]Guidelines for the regulatory assessment of medicinal products for use in self-medication[r].Geneva:WHO,2000:1-31.
[23]POLAT A,CELIK H,GURATES B,et al.Prevalence of primary dysmenorrhea in young adult female university students[J].Arch Gynecolo Obstet,2009,279(4):527-532.
[24]SUGUMAR R,KRISHNAIAH V,CHANNAVEERA G S,et al.Comparison of the pattern,efficacy,and tolerability of self-medicated drugs in primary dysmenorrhea:a questionnaire based survey[J].Indian J Pharmaco,2013,45(2):180-183.
[25]WONG C L,IP W Y,CHOI K C,et al.Examining self-care behaviors and their associated factors among adolescent girls With dysmenorrhea:an application of orem′s self-care deficit nursing theory[J].J Nur Scholarship,2015,47(3):219-227.
[26]O′CONNELL K,DAVIS A R,WESTHOFF C.Self-treatment patterns among adolescent girls with dysmenorrhea[J].J Pediatr Adolesc Gynecol,2006,19(4):285-289.
[27]SUGUMAR R,KRISHNAIAH V,CHANNAVEERA G S,et al.Comparison of the pattern,efficacy,and tolerability of self-medicated drugs in primary dysmenorrhea:a questionnaire based survey[J].Indian J Pharmacolo,2013,45(2):180.
[28]CHEN C H,LIN Y H,HEITKEMPER M M,et al.The self-care strategies of girls with primary dysmenorrhea:a focus group study in Taiwan[J].Health Care Women Int,2006,27(5):418-427.
[29]MIRBAGHER-AJORPAZ N,ADIB-HAJBAGHERY M,MOSAEBI F.The effects of acupressure on primary dysmenorrhea:a randomized controlled trial[J].Complement Ther Clin Pract,2011,17(1):33-36.
[30]COOK N.Aromatherapy:reviewing evidence for its mechanisms of action and CNS effects[J].British J Neurosci Nurs,2008,4(12):595-601.
[31]SADEGHI A V A L,SHAHR H,SAADAT M,KHEIRKHAH M,et al.The effect of self-aromatherapy massage of the abdomen on the primary dysmenorrhoea[J].J Obstet Gynaecol,2015,35(4):382-385.
[32]KIM Y J,LEE M S,YANG Y S,et al.Self-aromatherapy massage of the abdomen for the reduction of menstrual pain and anxiety during menstruation in nurses:a placebo-controlled clinical trial[J].Eur J Integr Med,2011,3(3):e165-e168.
[33]CHIU M H,WANG H H,HSU S C,et al.Dysmenorrhoea and self-care behaviours among hospital nurses:a questionnaire survey[J].J Clin Nur,2013,22(21/22):3130-3140.
[34]WONG C L,IP W Y,LAM L W.Self-care strategies among Chinese adolescent girls with dysmenorrhea:a qualitative study[J].Pain Manag Nur,2016,17(4):262-271.
[35]CHEN C X,KWEKKEBOOM K L,WARD S E.Beliefs about Dysmenorrhea and their relationship to self-management[J].Res Nurs Health,2016,39(4):263-276.
[36]CHANG S F,CHUANG M H.Factors that affect self-care behaviour of female high school students with dysmenorrhoea:a cluster sampling study[J].Int J Nur Pract,2012,18(2):117-124.
[37]CHIOU M H,WANG H H,YANG Y H.Effect of systematic menstrual health education on dysmenorrheic female adolescents′ knowledge,attitudes,and self-care behavior[J].Kaohsiung J Med Sci,2007,23(4):183-190.
[38]唐娟.医专女生原发性痛经自我管理健康教育干预效果分析[J].中国学校卫生,2016,37(7):1012-1018.
[39]胡竹芳,万承贤,徐璐,等.运用微信对强直性脊柱炎出院患者行延续护理的效果[J].中华护理杂志,2015,50(2):175-178.
[40]王伟.微信健康教育对 PICC 置管病人自我管理能力的影响[J].护理研究,2014,28(12A):4302-4303.
[41]李香风,刘薇.微信对改善癌症患者疼痛强度及服药依从性的效果评价[J].中华护理杂志,2015,50(12):1454-1457.
[42]苏敏,杜彩素,孙丽媛,等.基于微信平台对痛经女大学生的健康教育效果评价[J].中国学校卫生,2016,37(12):1804-1807.
