口腔中含有大量的微生物，是其寄居的良好环境，病人抵抗力下降，口腔黏膜功能减弱，极易导致口腔感染[1]。有研究表明，85%的气管菌群来自病人口咽部细菌[2]，全身麻醉手术病人因禁食、禁水，唾液分泌不足以及自身抵抗力降低，口腔的自洁作用减弱，病原菌迅速增殖，增加了口腔感染的概率[3-5]。腔镜外科手术是临床常见手术，而术后口腔护理是护理工作的重要内容。脉冲式冲牙器是一种新型的口腔护理用具，可以较好地对口腔牙周、牙体菌群进行机械性控制[6-7]。本研究选取我院收治的100例腔镜术后病人，分别采用常规口腔护理和脉冲式冲牙器进行口腔护理，观察护理效果，了解脉冲式冲牙器在临床护理中的应用前景，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012年8月—2015年8月收治的腔镜手术病人100例，男57例，女43例，年龄(52.3±7.1)岁，住院时间1周以上，随机分为观察组和对照组各50例。对照组术后给予常规口腔护理，观察组术后采用脉冲式冲牙器进行口腔护理。两组病人年龄、性别、病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：①拒绝牙科检查者或不能配合完成数据采集者；②口内有不良修复体者；③近3个月内做过牙周系统治疗者；④全口无牙者。所有病人均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 材料 WP450-EC脉冲式冲牙器(洁碧公司，美国)；佳洁士草本水晶牙膏；佳洁士多效牙刷(宝洁公司，美国)；菌斑染色剂，ELISA试剂盒(广州欣盛生物工程有限公司，中国)，Whatman专用滤纸(Whatman公司，英国)。

1.2.2 分组处理及观察指标 将100例腔镜手术病人随机分为两组，对照组为常规口腔护理组，采用牙间隙刷结合Bass刷牙法；观察组为冲牙器组，采用冲牙器法结合Bass刷牙法。所有病人在腔镜术后第1天、第4天、第7天(以术后第1天为基线)分别检测牙龈指数(gingival index，GI)、菌斑指数(plaque index，PI)及基质金属蛋白酶-3(martix meatlloporteinases-3，MMP-3)含量。GI:0分为正常牙龈，1分为牙龈轻度水肿，2分为探诊出血，3分为自发出血或溃疡；PI：0分为无菌斑，1分为牙颈部散在菌斑，2分为牙颈部1 mm以内菌斑，3分为牙颈部超过1 mm菌斑且位于牙冠颈部1/3内，4分为菌斑面积位于牙冠的1/3～2/3，5分为菌斑面积超过牙冠2/3。比较两组之间随时间变化的各指标的差异性 。

1.2.3 护理方法 护理人员在牙齿模型上为病人做刷牙示范，教会病人及家属正确的Bass刷牙法，强调3 min的刷牙时间，通过多种宣传形式介绍牙周知识，同时教会病人牙线与牙缝刷的使用方法[4]。同时对参与研究的护理人员进行Whatman滤纸使用的培训，随时修订计划，提供个性化护理。对照组：给予传统的口腔护理(每日至少刷牙2次，每次2 min～3 min,水温30 ℃～36 ℃)，选择小头、软毛的保健牙刷，采用Bass刷牙法，力度不宜太大，指导并随机给予健康教育及心理疏导；观察组：在给予传统口腔护理的基础上采用冲牙器法结合Bass刷牙法。对参与护理的护士先进行集中培训，使其能够熟练使用脉冲式冲牙器进行护理。

1.2.4 菌斑检测及记录 术后第1天、第4天及第7天采用含漱方法检测病人口腔菌斑，检测时严格控制试剂剂量、时间，将牙菌斑显示剂溶解于10 mL清水中，含漱1 min后用100 mL清水漱口60 s，紫红色着色即为牙菌斑。采用O’leary菌斑控制记录卡记录11，41，23，43，16，36的唇(颊)、舌(腭)、近中、远中4个牙面的菌斑数，记录全口均值。

1.2.5 MMP-3样本的采集及测定 将Whatman滤纸裁成4 mm×3 mm大小，进行常规消毒、烘干以及称重。严格隔湿后将滤纸插入待测牙龈沟内60 s后取出称重，计算龈沟液质量并用相对质量浓度换算为体积。滤纸使用1%磷酸缓冲盐溶液(PBS)液离心并提取上清液，保存于-70 ℃待检。样本采集结束后按照ELISA试剂盒操作步骤说明检测MMP-3的含量。其中MMP-3含量=MMP-3总量/GCF量；MMP-3总量=MMP-3检测量×洗脱体积。

1.2.6 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析，组间比较采用配对t检验，组内比较采用Bonferroni 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GI指数 同一检测时间点比较时，观察组GI指数于术后第4天、第7天时与对照组比较显著下降(P<0.05)；组内比较，对照组术后第4天、第7天与基线比较差异均统计学意义(P<0.05)，而观察组术后第4天时与基线比较差异有统计学意义(P<0.05)，第7天时与基线比较差异无统计学意义(P>0.05)，基本恢复正常水平。详见表1。

2.2 PI指数 同一检测时间点比较，观察组PI指数于术后第4天、第7天时显著低于对照组(P<0.05)；组内比较，对照组第4天、第7天与基线比较差异均有统计学意义(P<0.05)，而观察组随时间变化不明显(P>0.05)。

2.3 MMP-3含量 同一检测时间点比较，观察组MMP-3含量于术后第4天、第7天时显著低于对照组(P<0.05)。组内比较，对照组第4天、第7天与第1天比较差异均有统计学意义(P<0.05)，而观察组第4天、第7天时与第1天比较差异无统计学意义(P>0.05)，基本与正常水平相当。见表3。

3 讨论

世界上第一台冲牙器发明于1962年，对于牙周维护、正畸矫形、牙体修复等方面的应用效果已在各种临床实验中得到证明[8]。冲牙器的主要原理是利用泵体对水加压，产生800/min～1 600/min的超细高压脉冲水柱的冲击力来清洁牙齿和口腔。有研究表明，冲牙器压力水柱能进入龈沟50%～90%的深度，不仅能清洁到各种缝隙孔洞和凸凹崎面，电镜结果显示其可以显著清除菌斑生物膜[9]。本研究结果显示：同一时间点，两组GI指标术后第4天、第7天时差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组PI指标、MMP-3含量在术后第4天、第7天时均比对照组低(P<0.05)。而对照组术后第4天、第7天与第1天GI指数、PI指数以及MMP-3含量比较差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组术后第4天与第1天GI指数比较差异有统计学意义(P<0.05)，第7天与第1天比较差异无统计学意义(P>0.05)，基本恢复至正常水平，且PI指数、MMP-3含量随时间变化无明显差异(P>0.05)。该结果表明采用脉冲式冲牙器进行口腔维护，可以显著改善病人术后的口腔健康情况。

对于口腔护理，牙菌斑控制是护理成功的关键，大量研究表明，及时良好的护理是牙周治疗的重要一环，控制菌斑等危险因素，对于预防牙周炎的发生具有极其重要的意义[10-11]。护理人员是口腔疾病护理中最重要的促进者[12-13]。本研究结果表明脉冲式冲牙器可以显著地抑制牙菌斑在牙面的附着，可作为临床口腔护理的重要补充，但长期应用冲牙器的效果及可靠性还需要进一步实验加以证明。

参考文献:

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