中风病是常见的致残性疾病之一，具有发病率高、病残率高、病死率高、复发率高等特点，而我国是全球发病率最高的国家，患病人数占全球患病人数的1/3，发病年龄已呈现越来越年轻化的趋势。不良生活方式如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和高盐、高脂等不健康饮食是中风病发生、发展的主要危险因素，目前我国15岁以上人群吸烟率为28.1%，全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，高血压患病率为25.2%[1]。此类问题的日益严重，给个人、家庭、社会带来了巨大的经济负担，在存活的中风病人中，3/4的病人存在不同程度的运动功能障碍，重度致残者达4%以上。因此，如何使存活的中风病人最大限度地恢复生活和工作能力，减轻家庭负担有着重要意义[2]。近年来，中医特色护理技术通过不断的完善、优化、创新，在中风后偏瘫病人的康复护理应用的优势不断凸显。现就中医特色护理技术在中风后偏瘫病人康复护理中的应用情况进行综述。

1 针刺疗法

针刺疗法是以中医学基础理论为指导，通过针刺刺激腧穴疏通经络，恢复、调节人体脏腑气血的正常功能，使阴阳归于相对平衡，从而达到防治各种病证的目的。针刺疗法在中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组撰写的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》里被确定为治疗脑梗死的Ⅱ级推荐、B级证据，它能疏通经络、调和气血，保护中枢神经元，促进神经生长和功能恢复，通过刺激，兴奋瘫痪的神经、肌肉，活血化瘀，改善偏瘫肢体恢复。如石惠娟等[3]将70例卒中偏瘫病人分成观察组和对照组，观察组在对照组基础上配合使用针刺疗法，选穴主要为手阳明大肠经与足阳明胃经，结果观察组临床疗效与运动功能改善明显优于对照组，说明针灸配合康复护理可提高卒中后偏瘫的临床疗效，能有效提高病人的肢体运动功能。解庆凡等[4]将195例发病72 h内的脑卒中病人按随机数字表法分为3组，在药物治疗和康复护理的同时分别于始发态(发病72 h内)、2周、4周介入针灸治疗(针刺上肢曲池、肩髃等，下肢环跳、阳陵泉等)，连续治疗4周，应用简化Fugl-Meyer运动功能评分法、改良Barthel指数于治疗前及治疗后4周、8周分别进行运动功能、日常生活活动能力测评，结果始发态介入组、2周介入组的各项评价指标改善程度明显优于4周介入组(P<0.01)，始发态介入组与2周介入组比较差异虽无统计学意义，但评分均有提高。翟景芬[5]选取65例中风后偏瘫病人给予中西医药物治疗，观察组和对照组分别于病程第3天、第21天开始给予针灸及康复锻炼，3个月后评价肢体活动、日常生活能力改善情况，结果观察组有效率明显高于对照组。孙恒聪[6]对脑卒中后偏瘫病人治疗组48例采用针灸治疗，取穴以健脾疏肝、滋阴抑阳为主，取百会、地仓、曲池、外关、合谷、足三里、三阴交、太冲，每日晨时治疗，补虚泻实，每次留针20 min～30 min，结果治疗组治疗后日常生活能力Bathel评分、肢体运动功能Fugl-Meyer评分有效率为87.5%，明显高于对照组(P<0.05)。王文霞等[7]将60例早期脑卒中偏瘫病人随机分为观察组和对照组，观察组采用针刺及运动疗法，对照组采用常规针刺疗法，通过比较两组治疗前及治疗1个疗程、3个疗程后的临床疗效、运动功能评定量表(Motor Assessment Scale，MAS)评分、卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评分，结果观察组各项评分均高于对照组，表明采用针刺及运动疗法可以有效提高脑卒中偏瘫病人的临床疗效，改善运动功能，提高病人的生活质量。

2 穴位按摩

穴位按摩主要是通过各种按摩手法作用于人体体表的特定穴位，对穴位形成一种良性刺激，起到疏通经络、行气活血、滑利关节、调整脏腑功能、增强人体抗病能力等作用。通过运用补虚泻实的手法，沿患侧经络循行及气血运行路线，按摩相关穴位，达到通利经络、扶助正气的作用，从而进一步减轻或防止中风后偏瘫病人的肌肉萎缩，改善肌肉营养状态，促进肢体康复。如顾芹[8]采用随机数字法将70例脑卒中偏瘫病人分成对照组与观察组，观察组病人在对照组常规康复训练法基础上采取“陆氏”穴位按摩法，3个月后比较两组病人日常生活活动能力和肌力恢复情况，结果观察组均优于对照组(P<0.05)，证明可以有效提高康复能力，对确保病人远期生活质量意义重大。陈小萍[9]对研究组采用滚法、按法、揉法、拿法、捻法等手法进行穴位按摩，每日2次，住院30 d后测评研究组和对照组病人的肌力情况，结果研究组上肢及下肢肌力恢复显著(P<0.05)。谭永霞等[10]对观察组行患侧下肢穴位按摩，软瘫期以阳明经穴位为主，辅以太阳及少阳经穴位，肌张力增高后增加肝、肾、脾等阴经穴位，结果观察组病人膝过伸发生率为16.0%，低于对照组的33.3%，有效地防止了膝过伸的发生。许青[11]对30例脑卒中后肢体偏瘫病人进行穴位按摩及肢体被动活动，每次按摩时间为20 min，10次为1个疗程，每个疗程5 d，干预2个疗程，有利于解除肌肉痉挛，改善肌肉营养，促进组织修复等功效。姚秋丽等[12]对观察组30例中风偏瘫病人进行穴位按摩干预，2周后观察组抑郁自评量表(SDS)得分低于干预前，且显著低于对照组(均P<0.05)，提示穴位按摩可以显著改善早期中风偏瘫病人的抑郁状态。林桂杏[13]通过对50例观察组病人进行穴位按摩，3个疗程后发现观察组病人肌力及神经功能恢复优于对照组，认为穴位按摩能够促进肢体的血液循环，通过体表刺激的输入来增加神经的功能活动，从而减轻或防止肌肉、骨骼的失用性萎缩，促进受损的脑神经功能重组与修复。徐丽萍[14]对观察组使用穴位按摩加肌群拍打方法，采用改良的Ashworth量表法(Modified Ashworth Scale，MAS)进行痉挛程度分级及简化Fugl-Meyer运动功能评分法，结果表明按摩特定腧穴可有效降低脑卒中病人偏瘫痉挛期的肌张力。邱娅等[15]对106例治疗组病人进行穴位按摩，每日2次，连续6周，通过简式Fugl-Meyer运动功能评分进行评价，治疗组与对照组Fugl-Meyer运动功能评分差异有统计学意义，表明穴位按摩可有效改善偏瘫肢体麻木、疼痛，促使运动、平衡、感觉、关节活动度恢复。

3 穴位敷贴

穴位敷贴是以中医经络学说为理论依据，应用中草药配制成丸、散、膏等不同制剂，直接敷贴于相应的穴位及患处(阿是穴)，通过药物对穴位的刺激和药理作用，用来治疗疾病的一种外治方法。可用于临床各科疾病引起的不适症状，还可以用于防病保健。通过穴位敷贴，开泄肌肤腠理，有助于药物经肌肤入穴，充分发挥药物对腧穴的刺激作用，达到通经活血、益气培元、改善微循环的作用，对中风后偏瘫病人肢体功能康复疗效显著。如刘忠全等[16]对观察组150例病人以患侧取穴进行穴位敷贴，指导病人进行手指按压刺激，每天2次～4次，每次压穴3 min～5 min，24 h换1次，每10次为1个疗程，根据病人病情治疗2个疗程或3个疗程。Barthel指数评分显示穴位敷贴治疗中风偏瘫疗效显著，能缩短病程，加快康复。肖彬等[17]对30例治疗组病人进行穴位敷贴，通过比较发现，治疗组临床疗效、治疗后神经功能缺损评分(NDS)、治疗后日常生活活动能力(Barthel指数)等方面均优于对照组。周颖[18]在对照组单纯电针治疗的基础上对试验组进行敷贴大椎、气海、命门穴，针刺后l h在相应穴位处敷贴药物，1次敷贴时间≥4 h，每日1次，28 d为1个疗程,结果两组临床疗效、神经功能缺损评分比较差异有统计学意义，表明两者结合有协同作用，可起到通经活络、活血化瘀、平肝熄风、养血安神的功效。胡平等[19]将120例脑卒中偏瘫病人随机分成观察组和对照组，观察组使用穴位敷贴，入选时、住院2个月后均采用Brunnstrom分级测定法评定患侧上肢、下肢功能，结果显示观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。王凤美等[20]采用时辰疗法配合穴位敷贴与针刺治疗中风后偏瘫45例，同时取45例做对照，治疗组在常规治疗的基础上按照子午流注纳甲法逐日按时开穴法取穴敷贴，将中药桃仁、红花、赤芍、牙皂、细辛、桂枝、丹皮各20 g粉碎，研成细末，调成糊状，贴敷于穴位上，结果两组总有效率、痊愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。

4 穴位注射

穴位注射又称水针疗法，是将小剂量药液注入穴位，把针刺与药物等对穴位的渗透刺激作用结合在一起，发挥综合效应的一种治疗方法。通过选用活血化瘀、补益气血的药物可对偏瘫病人的康复起到事半功倍之效。如戴敏[21]将300例中风后偏瘫病人随机分为两组，试验组再将穴位注射药物分别为维生素B1100 mg和维生素B12 500 μg作为第1组，第2组采用红花注射液4 mL，每隔1 d交替注射。对照组则给予常规基础治疗及护理。结果试验组神经功能缺损程度评分低于对照组，总有效率高于对照组，生活能力高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。梁茜茜[22]则将观察组两组药物选择中的第2组更换成复方当归注射剂4 mL，结果观察组疗效显著优于对照组(P<0.01)。董庆铁等[23]对35例中风偏瘫病人早期采用穴位注射辅助康复治疗，穴位注射药物选用黄芪注射液10 mL、复方丹参注射液2 mL，总有效率达97.14%。王小容[24]将292例病人随机分组，观察组在对照组基础上增加穴位注射，治疗40 d后采用Fugl-Meyer运动功能评分、日常生活活动能力Barthel指数评分评价疗效，发现观察组比对照组病人运动功能更高，患肢运动的协调性更强。焦素芹等[25]对30例观察组病人予以牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液6 mL进行穴位注射，治疗前后肩关节活动度采用量角器测量患肢的肩前屈被动无痛活动范围，偏瘫侧上肢功能评定采用简化Fugl-Meyer量表，疼痛程度采用视觉模拟评分(VAS)法，结果观察组3项观察指标均较对照组明显改善，且止痛效果尤为明显。

5 中药熏洗

中药熏洗是用中药煎汤，先趁热在患处熏腾，待药液不烫后再用药物淋洗或浸浴的一种治疗方法，具有通调腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒的作用。它通过开泄腠理、温经散寒、祛风除湿来加速细胞组织的活力及再生能力，借助热疗和药物的双重作用，使偏瘫病人肢体活血通络、养血柔筋。伍诗惠等[26]对观察组除常规治疗外给予红花15 g、桃仁20 g、牛膝20 g、桂枝20g、鸡血藤30g、海桐皮30g、豨莶草60g煎汤2 000 mL，对中风后偏瘫病人进行中药熏洗治疗，通过肌力改善评估、关节活动度测量发现观察组疗效显著高于对照组。任亚锋[27]对治疗组在基础治疗的基础上采用中药熏洗疗法，选用当归20 g、红花20 g、桃仁20 g、桂枝20 g、伸筋草30 g、木瓜20 g、透骨草30 g、艾叶10 g，治疗组病人各项功能恢复效果更好。刘华利等[28]采用XJZB—Ⅱ智能型中药熏蒸自控治疗仪，熏蒸液(中风1号)300 mL，每日1次，治疗4周后中药熏洗组偏瘫运动功能分级显著高于对照组。杨迎民等[29]在肌电生物反馈电刺激治疗前30 min进行中药熏洗，先用脸盆盛药液置于患肢下接受蒸气熏蒸，待药液温度降至30 ℃～40 ℃，用毛巾湿敷和熏洗患肢15 min，经简化Fugl-Meyer评分法、Barthel指数、治疗疗效多方面评定，显示中药熏洗具有较好的临床疗效。黄静等[30]使用周慎教授的经验方(由艾叶30 g、透骨草30 g、豨莶草30 g、路路通30 g、冰片3 g组成)磨成粗粉，用布包好煎煮，每剂煎水约3 000 mL，然后进行中药熏洗，治疗效果明显，且经济、简便。

6 中药熏蒸

中药熏蒸是根据中医辨证论治的原则，选配一定的中药组成熏蒸方剂，将中药煎液趁热在皮肤或患处进行熏蒸，从而达到治疗效果的传统外治方法。通过中药熏蒸汽的温热作用使肌肤腠理扩张，促进血液循环，增加药物吸收量，降低神经兴奋性，从而缓解疼痛，使肌张力下降，有效改善患侧肢体肌肉痉挛状态。李翔等[31-32]将60例脑卒中偏瘫肌痉挛病人随机分成中药熏蒸治疗组(治疗组)与常规康复组(对照组)各30例，采用改良Ashworth量表评定偏瘫上肢肱二头肌痉挛，采用MAS量表评定整体运动功能，采用简化Fugl-Meyer运动量表评定运动功能，采用改良Barthel指数量表评定日常生活活动能力，均于治疗前和治疗6周后进行评定，结果治疗组各项指标均优于对照组，说明中药熏蒸可通过药物及热疗双重作用显著改善痉挛，提高偏瘫肌运动功能。董丽等[33]对35例中风偏瘫病人采用以中药熏蒸为主的护理措施，经过平均22 d的治疗，病人患侧肢体活动功能普遍提高。宝金才等[34]将82例卒中后肩痛病人分成3组，A组患肩采用中药熏蒸治疗，B组以作业疗法进行康复训练，C组采用中药熏蒸结合作业疗法综合治疗，结果显示单纯中药熏蒸及作业疗法治疗后疼痛评分及患肢简化Fugl-Meyer评分法评分均较治疗前明显改善，综合治疗则效果更优。金力平[35]报道治疗组在肌电生物反馈训练的基础上配合中药熏蒸疗法，治疗后使用Chart-V4.2波形数据处理软件测定治疗前、后H波最大波幅(Hmax)和M波最大波幅(Mmax)，并计算治疗前、后Hmax与Mmax的比值(Hmax/Mmax)，结果治疗组疗效优于对照组。

7 点穴疗法

点穴疗法又名指针法、循经点穴法，是在病人体表经络、穴位和特定的刺激线上，运用点、按、拍、掐等不同手法补虚泻实，促使机体功能恢复以防治疾病的一种手法。点穴疗法通过穴位刺激传导至中枢神经，通过中枢神经调节加强循环，提高痛阈，从而解除紧张痉挛，消除病痛，促进损伤组织修复，松解软组织粘连，有效降低肌张力，促进偏瘫病人肢体功能恢复[36]。陈荣钟等[37]对治疗组35例病人使用点穴治瘫十法，1个月的疗程后治疗组神经功能缺损评分(NIHSS)显著降低，简化Fugl-Meyer运动量表评分、日常生活活动能力评定(BI)评分显著增加。王静等[38]将中风偏瘫病人上肢痉挛60例随机分成2组，通过治疗后，2组肱二头肌积分肌电值(iEMG)及桡侧腕屈肌iEMG均明显低于治疗前(P<0.05)，且治疗组改善程度均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。张健[36]对28例治疗组病人参照Brunnstrom不同阶段辨证取穴，以点、揉、压、捏法为主，结果治疗组病人治疗后简化Fugl-Meyer运动量表评分和改良巴氏指数(MBI)评分提高幅度明显大于对照组(P<0.01)。李琳等[39]对点穴组26例病人进行手指点穴，8周后简化Fugl-Meyer运动量表评分明显高于对照组，表明手指点穴可有效抑制痉挛模式的形成。胡诚等[40]将60例脑卒中偏瘫病人随机分为每日组、隔日组和隔2日组各20例，先用拿法放松痉挛的肢体肌肉，然后从上到下施点穴法，至病人感到局部酸、麻、胀、重或向周围上下传射、循经感传时为止，结束前强度慢慢减弱，以轻手法结束操作，20 min～30 min，每个穴位2 min，连续2周，结果每日组较其他2组评分明显提高(P<0.01)。

8 中药蜡疗

中药蜡疗是指将中药药酒(汁)敷在患部，利用加热的蜡块(液)包裹；或者直接将中药粉加入蜡液中使用，加热局部组织，起到温经散寒、活血化瘀等作用的一种中医外治法。它用加热溶解的医用蜡作为热介质，将热传至机体达到治疗部位，在脑卒中偏瘫肢体康复治疗中蜡疗的温热作用可活化Golgi键器(键梭内的感受器)，抑制γ纤维活性，增加软组织弹性，以有效降低肌张力并缓解疼痛[41]。韦仕菊等[41]将107例病人在常规治疗的基础上使用熔点为56 ℃的医用蜡，溶化后放入专用蜡盘制成厚2 cm～4 cm蜡饼，待蜡温冷却至45 ℃～50 ℃时用纱布包平、包紧敷于患处30 min～60 min，结果证明蜡疗的温热作用可有效降低肌张力并缓解疼痛。季晔琦等[42]将熔点为70 ℃的泥蜡块经熔蜡箱融化，用专用托盘接出蜡液，冷却至50 ℃后包裹患肢痉挛部位，再用备好的毛巾包裹泥蜡饼进行保温，发现泥蜡疗可有效改善肢体肌肉痉挛、肢体运动功能及日常生活能力。孙杨梅[43]将60例脑卒中病人随机分成2组，治疗组于康复治疗前进行30 min蜡疗可有效缓解脑卒中偏瘫痉挛状态。李波[44]在两组病人均基于温针治疗的基础上对治疗组进行蜡疗，采用改良Lindmark法评定偏瘫侧肩关节活动度、Fugl-Meyer上肢运动评分量表评定患侧上肢运动功能，结果治疗组均优于对照组。

9 综合治疗

除各种中医护理技术外，许多学者还将各项中医护理技术相结合也取得了显著疗效。郭雪梅[45]对观察组综合运用中药热敷、中医蜡疗、按摩疗法3项中医护理技术进行干预，促进了中风偏瘫病人肢体功能的康复，明显提高了病人的日常生活活动能力。陈云等[46]在对照组干预的基础上加用中药涂擦及相关穴位按摩，可有效促进患肢功能恢复。纪志侠[47]对实验组病人进行穴位按摩和艾条灸明显改善了急性脑卒中病人功能独立性，促进了病人肢体功能的恢复。王志红[48]对70例实验组病人实施中药熏洗、穴位按摩、针刺治疗，有效改善了中风偏瘫病人自理能力，帮助病人更快康复。冯莉等[49]采用中药熏蒸结合穴位按摩有效地缓解了肢体的高肌张力，改善了肢体痉挛状态，提高了病人生活质量。龚海燕[50]采用穴位敷贴配合穴位按摩有效改善了病人症状，提高了病人生活质量。

10 小结

对中风后偏瘫病人，采用中医特色护理技术如针刺疗法、穴位按摩、穴位敷贴、穴位注射、中药熏洗等方法，有效改善了病人的预后。偏瘫病人的康复护理是一个循序渐进的过程，近年来，中医特色护理技术的应用越来越广泛，因其简、便、廉、验，病人易于接受，可以有效改善中风偏瘫病人自理能力，减轻病人痛苦，帮助中风病人更快康复，还可提高护理质量，为病人回归家庭、社会打下坚实的基础。穴位按摩疗法是一种应用广泛、疗效确切的治疗方法，由于该方法治疗步骤简单、专业知识需求相对较少、安全、病人出院后使用频率高等很多优点，在临床上使用广泛。因此，进一步研究具体按摩手法与神经肌肉系统的映射关系，从不同按摩手法中筛选出并优化组合成一套对肢体偏瘫康复行之有效的按摩手法意义重大。

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