随着我国人口老龄化，老年糖尿病病人逐渐增多，病人常伴有膝关节病变、脑卒中后运动功能障碍以及冠心病，活动不便，运动相对困难，单纯使用胰岛素治疗效果不佳。95%以上老年糖尿病病人为2型糖尿病，2型糖尿病病人机体产生胰岛素抵抗的主要原因为脂肪组织过多、肌肉组织过少致使血糖控制不佳，容易导致疾病恶化[1]。糖尿病的治疗方法很多，运动治疗是糖尿病综合治疗的主要方法[2]。老年糖尿病病人进行规律的运动锻炼能够促进瘦素的分泌，减少血液中的游离脂肪酸和脂肪，有效促进细胞膜上的葡萄糖转运，提高葡萄糖的氧化能力，从而有效减弱机体对胰岛素的抵抗[3]。同时，选择对糖尿病治疗有效的穴位进行按摩，能增加胰岛素的敏感性，改善血脂和血糖水平，减轻体重[4]。本研究将抗阻力运动联合穴位按摩等综合干预应用于老年糖尿病病人，通过观察病人生理指标的变化，为老年糖尿病病人防治提供科学依据，有效指导临床护理实践。
1资料与方法
1.1 临床资料 选取2016年1月—6月我院内分泌科、中医内科、神经内科收治的65岁以上确诊为2型糖尿病的病人107例。纳入标准：①年龄≥65岁；②符合1999年世界卫生组织(WHO)2型糖尿病诊断标准，空腹血糖大于7.0 mmol/L或餐后血糖大于11.1 mmol/L；③无严重心、肝、脑、肾、血液系统疾病；④认知功能正常，有良好沟通能力，能配合进行抗阻力运动及穴位按摩；⑤自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：①急性感染期病人；②严重心功能不全或心律失常病人；③有严重糖尿病酮症酸中毒等并发症病人。住院号单号为观察组(n=52)，双号为对照组(n=55)。观察组男27例，女25例；年龄65岁～81岁(68.5岁±2.6岁)；病程1年～30年。对照组男30例，女25例；年龄65岁～82岁(67.6岁±2.8岁)；病程1年～31年。两组病人年龄、性别、文化程度、病程、空腹血糖、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、体重、体重指数(BMI)、腰围、臀围等生理指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。病人及家属均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 对照组干预方法 病人入院后主管医师根据病人病情选择口服降糖药或胰岛素治疗，控制高血糖、高血脂及高血压，尽量将血糖控制在理想范围，责任护士给病人讲解2 型糖尿病的相关知识、使用药物的注意事项、饮食指导及自我血糖监测等，教会病人糖尿病自我管理方法。交代病人出院后1个月、3个月、6个月、12个月到医院复查空腹血糖、2 hPBG、HbA1C、TC、TG、LDL-C、HDL-C、体重、BMI、腰围、臀围等生理指标。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予抗阻力运动联合穴位按摩等综合干预。①建立抗阻力运动及穴位按摩小组，组长由糖尿病专科护士担任，科室主任负责业务指导，成员主要是护师以上职称的护理人员，小组成员负责制定运动及穴位按摩综合治疗方案、住院期间的评估指导及出院后的随访，定期进行抗阻力运动及穴位按摩相关知识的培训，熟练掌握抗阻力运动及相关穴位按摩的步骤、方法、要求及注意事项等。②病人入院后建立健康信息档案、运动及穴位按摩日记，责任护士评估病人病情，根据病人的实际情况，选择合适的运动项目，制定循序渐进的抗阻力运动处方。③运动项目：拉力器、哑铃或同等重量的沙袋、水袋、矿泉水瓶等。④运动时间及频率：每天早、中、晚3餐后1 h开始指导病人进行抗阻力运动，使用单手或双手举哑铃或沙袋 ，运动宜循序渐进，逐渐增加重量或拉力，每次持续时间根据病情而定，由5 min逐渐增加至30 min，每天1次～2次。⑤病人感觉疲劳时停止运动。⑥病人血糖>(14 mmol/L～16 mmol/L)，出现明显的低血糖症状或血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症等应暂停运动。⑦选择对糖尿病治疗有效的穴位(上肢的曲池穴、合谷穴，下肢的足三里穴、三阴交穴)进行按摩，每次2 min～3 min。穴位按压以病人感觉局部胀痛、麻木为有效，每天1次～2次。⑧住院期间，责任护士教会病人及其家属穴位按摩方法。⑨抗阻力运动和穴位按摩应每天或隔天交叉进行，持续1年。⑩提醒病人干预后1个月、3个月、6个月、12个月定期到医院复查空腹血糖、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、体重、BMI、腰围、臀围等生理指标。
1.2.3 观察指标 ①生理指标:干预后1个月、3个月、6个月、12个月两组病人空腹血糖、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、体重、BMI、腰围、臀围等生理指标比较。其中血糖采用鱼跃血糖仪(301悦优血糖仪Ⅱ型)检测，HbA1c采用全自动糖化血红蛋白分析仪检测，TC、TG、LDL-C等生化指标均采用全自动生化分析仪检测，体重和身高分别通过体重计、量尺测量。②满意度调查：采用我院自制“病人满意度调查表”，分别在病人干预后1个月、3个月、6个月、12个月进行问卷调查，统计满意度。
1.2.4 统计学方法 原始资料采用Excel录入，应用SPSS18.0统计软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差
表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组病人干预前及干预后1个月、3个月、6个月、12个月血糖、血脂比较(见表1)
表1两组病人干预前后生理指标比较
2.2 两组病人干预前及干预后1个月、3个月、6个月、12个月体重、BMI、腰围、臀围比较(见表2)
表2两组病人干预前及干预后1个月、3个月、6个月、12个月体重、BMI、腰围、臀围比较
2.3 两组病人干预后对护理工作满意度的比较(见表3)
表3两组病人干预后对护理工作满意度比较例(%)
3讨论
3.1 抗阻力运动联合穴位按摩等综合干预对老年糖尿病病人生理指标的影响 糖尿病病因及发病机制十分复杂，主要是由遗传因素、精神因素、基因因素、肥胖因素、高血压、高血脂和长期缺乏运动等引起胰岛素绝对或相对分泌不足和胰岛素抵抗引起的以血浆葡萄糖水平增高为主要特征的代谢异常综合征[5]。2型糖尿病多见于中老年病人，其胰岛素的分泌量不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即机体产生胰岛素抵抗，周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化和利用发生抵抗作用[6]，单纯使用胰岛素治疗效果不佳。糖尿病主要治疗方法包括运动锻炼和控制饮食，运动锻炼是治疗糖尿病最简单的方法。首先，运动能提高身体对胰岛素的敏感性，增强胰岛素和受体的亲和力，增加肌肉对葡萄糖的利用，改善糖代谢，达到降糖目的[7]；其次，运动能降血脂和血压。研究发现，运动能升高HDL-C，有效预防和治疗高血压、冠心病和高血脂；同时，运动能改善血脂代谢和调节体重，当病人体重下降后，体内的胰岛素抵抗也随之下降，从而提高降糖药物的疗效[8]。本组研究对象为老年糖尿病病人，许多病人伴有膝关节病变、脑卒中后运动功能障碍以及冠心病等，活动不便，运动相对困难，所以，运动项目选择为拉力器、单手或双手举哑铃、沙袋或同等重量的矿泉水瓶等，经济、易行，不受天气变化的影响，可在病房及家中进行，特别适合老年运动不方便的病人。抗阻力运动联合穴位按摩，通过按摩刺激人体特定的穴位，如对足三里穴进行按摩刺激，能增强胃肠蠕动能力，提高消化酶的活力，促进食欲、帮助消化。按摩还能促进血液循环，增强心脏功能，增加肌肉对葡萄糖的利用，在改善血糖的同时，肌肉力量、心血管功能等均能得到改善[9]。本研究结果显示，观察组干预后各项生理指标均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3.2 抗阻力运动联合穴位按摩等综合干预能有效提高老年糖尿病病人对护理工作的满意度 抗阻力运动联合穴位按摩是在病人每天进食后1 h开始进行抗阻力运动，责任护士根据病人实际情况，指导病人使用拉力器、单手或双手举哑铃或沙袋，同时，选择对糖尿病治疗有效的穴位进行按摩刺激，指导糖尿病病人及家属通过抗阻力运动联合穴位按摩等综合干预达到有效改善相关生理指标的目的。在指导糖尿病病人及家属时，护士与病人密切接触，进行有效的沟通，增加护患之间的信任和理解，密切护患关系，提高对护理工作满意度[10]。本研究中，观察组有2例，对照组有3例病人由于病情变化，活动不方便、不能下床活动，其出院后的依从性依赖于病人、家属或陪护人员的配合，加上病程较长，陪护人员更换频繁及家属不配合，个别病人不能规律进行抗阻力运动及穴位按摩，未按时陪病人返院复查，观察组有1例分别无法收集干预后6个月和12个月的相关数据；对照组有2例无法收集干预后6个月的相关数据，1例无法收集干预后12个月的相关数据。
综上所述，抗阻力运动联合穴位按摩等综合干预能有效降低对老年糖尿病病人血糖、HbA1c、胆固醇、血脂、体重、BMI、腰围、臀围等生理指标，提高病人满意度。但糖尿病多发生于中老年人，病程长，需要长期治疗及规律的生活，大多数需要有陪护人员的配合，而现实中多数病人很难有固定的陪护人员，在健康教育及管理上增加了一定的难度，如何提高该类病人的依从性有待进一步研究。
参考文献:
[1] 申翘璇，楼青青，张丹毓，等．抗阻力运动在2型糖尿病治疗中的研究进展[J]．中华护理杂志，2012，47(4)：367-369.
[2] 严军虎,张迪迪,罗凯,等.有氧运动与抗阻力运动联合对Ⅱ型糖尿病的改善作用[J].陕西师范大学学报(自然科学版)，2014，55(4):104-108.
[3] 方慧苹，王箴，任素英，等.等长抗阻力运动对妊娠糖尿病病人血糖值的影响[J].护理研究，2014，28(11B)：4068-4069.
[4] 付莉，张敏，翟迪.抗阻力运动联合有氧运动在2型糖尿病病人治疗中的应用效果评价[J].护理研究，2014，28(2B)：580-581.
[5] 颜爱英，贾冬青，孙阳.抗阻力运动干预对初诊2型糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22(17)：39-40.
[6] 杨中方,白姣姣,李全磊,等.抗阻力运动对2型糖尿病患者血糖控制效果的Meta分析[J].护理学杂志,2014,29(3):81-84.
[7] 常翠青.2型糖尿病患者的个体化运动处方[J].中国医学科学院学报，2011，6(3)：248-253.
[8] 申娟茹，李俊玲．妊娠糖尿病护理干预研究进展[J].护理研究，2014，28(1B)：145-146.
[9] 罗艳，胡祝红.中医辨证足浴联合足底穴位按摩治疗0级糖尿病足的效果观察[J].护理学报，2013，20(3A)：50-52.
[10] 谢珊.抗阻力运动结合有氧运动对2型糖尿病患者生理指标的影响[J].中国当代医药，2012，19(16):55-56.
