移动信息系统下重点护理流程闭环管理模式的构建与应用

随着《病人安全目标》《医疗事故处理条例》《护士条例》等相关法律法规的出台及病人维权意识的提升，保障病人就医安全、提高病人满意度是现阶段衡量医院质量的金标准，而重点护理流程这一关键环节至关重要[1-5]。重点护理流程主要包括输液流程、输血流程、手术病人交接流程、血标本采集流程等，构建移动信息系统下重点护理流程的闭环管理模式能够有效地保障病人安全，提高护理工作质量与效率[6-7]。我院护理部根据移动信息化护理及护理六级电子病历(电子病历系统功能规范6级评价标准)的要求，积极构建该模式并成功应用于临床，服务广大病人和医务人员，取得了较好的效果。现报道如下。

1 改进依据

传统护理流程多为“各顾各”模式，涉及的多部门、多人员、多程序、多环节，无系统连贯性，且仅通过纸质记录来寻求踪迹，无法做到全员追踪、全程追溯、科学统计、全面分析、切实操作、个体纠正等闭环管理可以达到的效果。更为重要的是存在很多弊端及安全隐患：首先，影响护士核对工作的效率和准确性，无法达到病人身份识别的唯一性，存在发生护理风险事件的弊端；其次，各项护理记录、文书等因没有实现电子化，而易导致各类书写错误的发生；另外，无法有效追踪到各项流程中的每个环节涉及的部门、人员与实际执行时间，出现无据可循的现象；最后，护理工作量无法有效、及时统计，严重影响护士工作的积极性。

2 以六级电子病历为基础，多学科团队构建移动信息系统下重点护理流程闭环管理模式

2.1 六级电子病历思想六级电子病历核心思想：全流程医疗数据闭环管理、医疗数据全院共享、高级医疗决策支持。闭环管理是综合闭环系统、管理的封闭原理、管理控制、信息系统等原理形成的一种管理方法。依据闭环管理的原理所确定的闭环管理的程序是：①确立控制标准；②评定活动成效；③纠正错误手段，消除偏离标准和计划的情况。

2.2 构建多学科模式团队由护理部成立重点护理流程闭环管理工作小组，并设立护理信息化管理委员会(前期准备阶段)，承担重点护理流程闭环管理的任务。前期由1名研究生完成需求及应用现状分析，并做到相关部门(护理部、信息中心、临床科室、护理外勤等)全力配合，结合临床工作实践、电子病历系统功能应用评价标准及关于重点护理流程管理规范的要求，确定重点监控的护理流程及各闭环流程中的监控节点及实现技术方案。

2.3 分步构建移动信息系统下重点护理流程闭环管理模式 ①护理部与多部门全面沟通。全院推广应用前期，选择试点科室，及时发现护理流程闭环管理存在的问题，并由专人与信息中心沟通协调解决。同时，涉及临床科室、护理外勤等部门的环节由护理部出具协调函，积极解决各项问题。②全面培训。试点科室应用成功后，组织全体护理人员由相关科室护士长进行系统功能培训。③全院推广，三级质控。由护理部通过科务会、OA网通知等途径告知临床护理单元护理流程闭环管理的条件及范围，下发流程图，并实现护士长—科护士长—护理部的三级质控，以保障基于六级电子病历的护理流程闭环管理质量。

2.4 重点护理流程闭环管理模式达到的功能以六级电子病历为基础，多学科团队构建移动信息系统下重点护理流程闭环管理模式，有效打破传统的工作模式与流程，做到真正的“将护士还给病人”，有效提高病人就医体验，保障了护理安全，并实现以下传统护理流程所不能比拟的功能：①病人身份确认多样化，通过二维码及移动护士工作站的应用，增加身份确认途径及方法，减少人为差错的发生，做到病人身份确认零误差；②实现医嘱全生命周期，准确追踪记录每个环节，责任落实到人，做到全员追踪、全程追溯、科学统计、全面分析、切实操作、个体纠正；③全流程实现护理文书电子化，减少人工书写或转抄错误；④通过移动信息化系统等的应用，提高护士工作效率，准确统计护士工作量，做到绩效管理科学化。

3 重点护理流程闭环管理模式图

3.1 输液闭环管理模式图(见图1)

3.2 输血闭环管理模式图(见图2)

3.3 手术病人交接闭环管理模式图(见图3)

3.4 血标本采集闭环管理模式图(见图4)

4 评价方法

4.1 护理风险数据分析由医院护理质量与安全管理委员会成员或经培训的调查员调取重点护理流程闭环管理模式应用前后院内各项护理风险发生情况，包括输液、输血、手术病人交接、血标本采集错误等。

4.2 护理流程间接工时测算由研究者或经培训的调查员来测算重点护理流程间接护理工时，主要包括治疗准备、药物配制、医嘱处理、护理文书记录等。

4.3 调查问卷分析在循证、专家咨询等基础上自行编制三方(医、护、患)对闭环管理模式应用的满意度调查问卷。统一标准，由研究者或经培训的调查员进行三方满意度问卷调查。

4.4 统计学方法使用Excel表格建立数据库，双人双机录入，并使用SPSS17.0软件进行数据分析，对于计量资料，采用均数、标准差进行统计描述，用单因素方差分析进行统计推断；对于计数资料，采用频率、百分率进行统计描述，用χ2检验进行统计推断。检验水准α=0.05。

5 结果

5.1 重点护理流程闭环管理模式应用前后护理风险发生率比较应用重点护理流程闭环管理模式后，与重点护理流程相关的护理风险事件发生率比应用前有所降低，其中输液、手术病人交接及血标本采集风险差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

5.2 应用重点护理流程闭环管理模式前后间接护理工时比较(见表2)

5.3 应用重点护理流程闭环管理模式前后医护患满意度比较(见表3～表6)

6 讨论

6.1 护理安全与风险管理得到有效保障近年来，社会多方面对病人安全问题的重视日益凸显[8]。从国家层面上，我国相关部门相继出台相关的法律法规来保障医疗质量和病人安全。从医院层面上，逐步建立和完善质量保证体系和医院管理评价体系，以实现病人安全管理。国内相关学者对护理安全与风险管理展开积极的研究与探讨[9]，虽然取得了一定的突破，但是相当部分的护理管理者没有从根本上找出解决护理风险事件的途径。因此，全面建立完善的护理安全管理流程，降低风险事件的发生率至关重要。此次调查结果显示，与重点护理流程相关的护理风险事件发生率比应用前有所降低，实施重点护理流程闭环管理后，输液、手术病人交接、血标本采集发生的护理风险事件均比闭环管理前有所降低。可见，以六级电子病历为基础，多学科团队构建的移动信息系统下重点护理流程闭环管理模式，能够有效保障护理安全与风险管理，做到安全防范工作前移，将终末护理质量监管转变为环节质量控制和日常的持续改进,做到动态评估不安全因素,及时弥补漏洞和健全防范体系,有效降低安全风险、促进护理安全。

6.2 移动护理信息系统助力提高护理工作效率随着国家医疗体制改革的深入，全民保健意识的增强，各级医院的住院病人数量突飞猛进，对医疗服务的需求越来越多，随之而来医院的规模也在逐渐增大，较多的护理人员快速地进入医疗机构，护理团队呈现年轻化趋势，致使日常护理工作中需要的业务知识、工作经验、服务意识、沟通技巧等各方面能力不足以满足需要，在临床工作中很容易导致护理差错，潜在引发严重的医疗事故，给医疗团队和医疗机构造成极大的负面影响。本研究结果显示，应用重点护理流程闭环管理模式后，与重点护理流程相关的间接护理工时明显缩短。可见，以六级电子病历为基础，多学科团队构建的移动信息系统下重点护理流程闭环管理模式，能够实现护理流程标准化、护理工作易执行化，使护理人员尤其是新上岗护士较快掌握各项护理操作，减少过渡时间，避免不必要的时间浪费。另一方面，在移动护理信息系统的助力下，重点护理流程的闭环管理做到了自动监控、自动报告、自动反馈[10]，临床工作人员可根据系统提示安排时间，护理流程得到真正的优化，实现了精细化管理，护理工作效率得到有效提高。

6.3 改善病人就医体验，提高医护满意度近年来，随着医疗体制深化改革，进一步改善医疗行动计划的提出，各项医疗品质提升项目的开展，给大型综合医院带来了前所未有的挑战。同时，随着病人对医院护理服务需求的增加，对护理人员提出了更高的要求。为进一步落实医疗体制改革政策，体现“以病人为中心”的服务理念，优化住院服务流程，为病人提供安全、快捷的住院服务[11]，本项目特成立多学科团队，构建移动信息系统下重点护理流程闭环管理模式。调查结果显示，应用重点护理流程闭环管理模式后，医护患三方对闭环管理模式应用的满意度均有不同程度提高。可见，此模式的构建与应用真正做到了以改善病人就医体验为最终目标。在功能板块的开发上，国外及国内有些医院以简单的护理技术操作为原则设计模块，较为单一，而此项目重点护理流程闭环管理相关功能模块的开发以安全护理意识和流程管理为指导思想，贯穿病人就医的整个过程，无缝隙保障病人安全。由表4～表6可以看出，医护患对闭环管理模式构建后重点护理流程关于“保障安全”与“工作及时、准确”的满意度提升较为明显，可见重点护理流程闭环管理模式的构建能够有效提高护理工作效率，保障护理安全与风险管理，从而降低护理风险发生率，有效提高护理质量；同时，可有效减少护士的无效劳动，使有限的人力资源得到充分利用，真正做到“将护士还给病人”；另一方面，医生能够更及时、准确地得到病人病情的反馈，使医护沟通更快捷、更融洽，从而提高医生满意度。

[1] 潘红英,郑三伟,钟芳芳,等.药物医嘱闭环执行系统的设计及应用[J].中华护理杂志,2012,47(9):818-820.

[2] 杨继红,王晓燕.利用信息技术优化静脉输液流程[J].中国卫生质量管理,2014,21(2):63-64.

[3] 刘亚珍,甘华秀,申海燕.临床输血流程信息化管理的体会[J].护士进修杂志,2014,21(2):63-64.

[4] Aufseeser-Weiss MR,Ondeck DA.Medication use risk management:hospital meets home care[J].Journal of Nursing Care Quality,2011,15(2):50-57.

[5] 麻春英,裴莉萍,生本有.移动护理信息技术在改进静脉输血管理流程中的应用[J].护士进修杂志,2013,27(8):2515-2516.

[6] 杨柳,蔡晓美,严丽,等.标本管理流程的问题分析及再造[J].临床合理用药,2014,7(1A):168-169.

[7] 李雪静,魏彦姝,张明霞,等.移动护理信息系统在手术室质量管理中的应用[J].中国护理管理,2012,12(11):63-66.

[8] 谢红珍,何丹丹.医院移动护理信息系统建设效益评估研究[J].中国护理管理,2013,13(4):82-84.

[9] 周瑜霞,于丽莎,于燕波,等.临床护理程序信息化助捧护理的专业化发展[J].解放军医院管理杂志,2011,18(3):240-242.

[10] 李娟,赵庆华,肖朝阳.病人参与病人安全管理的研究进展[J].护理研究,2011,25(1B):473-474.

[11] 陈宾,夏文君.基于根本原因分析法的护理不良事件警示教育的应用及效果[J].当代护士,2018,25(14):180-181.