2型糖尿病病人自我管理知信行现状及其影响因素

根据国际糖尿病联盟数据显示，2014年全世界约有3.87亿糖尿病病人[1]，我国有超过1 亿的人患有糖尿病，占全世界糖尿病病人总数的1/3，这个数字远远超过世界上的其他国家。在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病所占比例达90%以上[2]。糖尿病相关的医疗费用占全球医疗保健支出的11.6%，糖尿病已成为家庭、社会及整个国家的沉重经济负担[3]。根据知信行理论可知2型糖尿病病人了解糖尿病自我管理知识是基础，树立将血糖控制在理想水平和提高生活质量的信念和态度是动力，形成有利于促进将血糖控制在理想水平的行为是目标。本研究旨在了解2型糖尿病病人知识、态度和行为的相关影响因素，为开展糖尿病病人自我管理教育提供思路和参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象采用便利抽样法选取2017年1月─4月在医院门诊就诊的2型糖尿病病人252例。纳入标准:符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准的2型糖尿病病人；年龄≥18岁；意识清醒，能够独立回答问题者；知情同意者；确诊时间≥1年。排除标准：妊娠2型糖尿病病人；合并有其他严重疾病者和意识障碍者，如肿瘤、昏迷、意识不清者；精神性疾病，无自知力，不能确切表达者。

1.2.1.1 一般资料调查表一般资料包括年龄、病程、文化程度、并发症、糖化血红蛋白(HbA1c)等。

1.2.1.2 糖尿病病人自我管理KAB评价简化量表该量表由王文娟等[4]研制，内部一致性Cronbach＇s α系数为0.830，由知识、态度、行为3个分量表组成，内容包括糖尿病病人饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖和血压监测、足部护理和低血糖的预防6个方面，共42个条目，总分为分量表所有条目得分之和，通过条目赋值和赋权再转换为满分100分、最低为0分的标准分，使各个分量表的得分为0分～100分。知识分量表共22个条目，采用3级应答选项，正确回答计1分，错误和不清楚计0分；态度分量表共5个条目的备选答案，采用李克特式5级等距双向语义量词，分别赋值为1.0， 0.8，0.6，0.4，0.2；行为分量表中共15个条目，备选答案采用李克特式5级等距双向语义量词，分别赋值为0.2，0.4，0.6，0.8，1.0。本次研究预试验测得量表内部一致性Cronbach′s α系数为0.843，重测信度为0.789。

1.2.2 调查方法对调查对象进行匿名式问卷调查，研究者向研究对象解释研究目的及意见，征得同意后，指导其按要求据实规范作答；若不便独立填写，研究者客观问答代为填写。问卷调查后，当场收回，由调查者核对有无遗漏或填错，当场补齐或纠正，保证问卷的完整、有效。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 17.0进行统计分析，采用描述性统计分析、t检验、方差分析、Pearson相关及多元逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病人的一般资料 252例病人中，男143例(56.7%)，女109例(43.3%)；年龄(58.78±13.33)岁；教育程度：高中及以上140例(55.6%)；已婚208例(82.5%)；家庭支付费用：完全能支付95例(37.3%)，勉强能支付117例(46.6%)，难以支付40例(15.9%)；人均月收入3000元以下150例(59.5%)；职业：离退休100例(39.7%)；吸烟87例(34.5%)，饮酒80例(31.7%)；从来没有接受过健康教育45例(17.9%)，接受健康教育5次以上69例(27.4%)；176例(69.8%)从医务人员处获得知识；病程10年以上91例(36.1%)；治疗方式：口服降糖药及胰岛素联合治疗87例(34.5%)，口服降糖药84例(33.3%)；HbA1c达标(<7%)100例(39.7%)；有糖尿病并发症187例(74.2%)。

2.2 糖尿病病人自我管理知信行得分情况根据糖尿病病人自我管理知信行问卷得分情况将自我管理知识、态度和行为分为好、中、差3个水平[5]，见表1。

2.2 糖尿病病人自我管理知信行得分的单因素分析(见表2)

2.3 糖尿病病人自我管理知信行得分的相关性糖尿病病人自我管理知识与态度、行为的相关系数(r)分别为0.676，0.433，态度与行为的相关系数为0.475，均P<0.01。

2.4 糖尿病病人自我管理知信行得分多因素分析分别以2型糖尿病病人自我管理知识、态度和行为为应变量，以病人人口学资料为自变量进行多元逐步回归分析。各变量的赋值方式：①文化程度，小学及以下=1，初中=2，高中或中专=3，专科=4，本科及以上=5；②知识来源，医护人员=1，书籍电视等=2，其他=3，医护人员、书籍等=4；③病程，<2年=1，2年～4年=2，5年～9年=3，19年～20年=4，>20年=5；④婚姻状态，已婚=1，未婚=2，离异=3，丧偶=4；⑤接受健康教育次数，1次=1，2次～4次=2，>5次=3，从来没有=4；⑥HbA1c，<7%=1，≥7%=2。α入=0.05，α出=0.10，结果见表3。

3 讨论

3.1 糖尿病病人自我管理知信行水平不容乐观本研究中2型糖尿病病人自我管理知信行水平不够理想，自我管理知识得分(68.42±16.52)分，自我管理态度得分(72.71±11.98)分，行为得分(52.64±14.62)分。将自我管理知信行水平分为3个等级，自我管理知识掌握良好者占20.6%，自我管理态度良好者占17.1%，自我管理行为良好者占15.5%，与既往研究结果相似[6-7]，这也表明糖尿病病人自我管理知信行水平有待提高。本研究结果显示，病人自我管理知识、态度和行为三者之间相关，这验证了国内外相关研究得出的结论[8-9]，因此，对糖尿病病人进行自我管理教育，培养病人自我管理技能、扩充病人自我管理知识储备、提高病人自我管理信念及帮助病人掌握自我管理技巧是提高病人自我管理水平的关键。

3.2 糖尿病病人自我管理知信行水平的影响因素

3.2.1 文化程度本研究结果显示，文化程度与自我管理知识、态度水平密切相关。随着文化程度的提高，知识和态度得分也随之提高，文化程度高的病人接受和理解糖尿病自我管理知识的能力越强，能够更好、更快地接受新事物新知识，随着知识储备的增加，不断提高对疾病的重视程度，有助于正确积极态度的建立，其自我管理态度得分也越高，而健康行为的形成需要克服更多的障碍。

3.2.2 知识来源本研究结果显示，自我管理知识来源与自我管理知识水平密切相关。知识来源于医护人员、书籍、电视等多种渠道的病人其自我管理知识水平较高，而从书籍、电视等获取知识的病人自我管理知识水平较低，这可能是能够从多种渠道获取知识的糖尿病病人其本身学习积极性较高，能够发挥主观能动性，另外从医务人员处获取的知识较全面，其接受性和理解性也较强。

3.2.3 病程糖尿病是终身慢性疾病，病程较长。本调查显示，病人的病程越长其自我管理知信行水平越高，病程较长者病人对糖尿病自我管理知识掌握的越好，对疾病更加重视，能更加主动地积极学习与疾病相关知识，对疾病的认知越好，其自我管理态度和行为越好。这也提示医护人员应对糖尿病病人病程较短者加强其自我管理教育，提高病人的重视度。

3.2.4 婚姻状态本研究显示，婚姻状态影响病人自我管理态度水平，已婚的病人自我管理态度得分较高，这可能与已婚的病人生活较稳定，对病人生活负面影响较小，其配偶对其疾病的支持更有利于病人端正态度，已婚状态更有利于健康行为的形成有关。

3.2.5 接受健康教育的次数本研究结果显示，接受健康教育次数越多的病人其自我管理行为越好，与于平平等[10]研究相似，这可能是由于接受健康教育次数越多的病人对知识的理解和对疾病的认识越清晰，对知识的利用度越高，对其行为更趋向健康的方向。

3.2.6 HbA1c达标情况 HbA1c是血糖控制的金标准，糖化血红蛋白<7%被认为是血糖控制达标的指证[11]，它可以反映2个月～3个月的平均血糖水平，且有变异性小、测量简便等优点[12]，因而可以作为评估糖尿病病人或糖耐量异常病人近2个月～3个月内的血糖控制水平。本研究显示，血糖控制是否达标是自我管理行为的主要影响因素，这可能是HbA1c越高的糖尿病病人伴发的焦虑抑郁等负性情绪越严重，这些负性情绪可能会影响病人的依从性和自我效能，进而影响病人的自我管理行为。

3.3 重视自我管理教育，改善血糖控制，提高病人生活质量本研究显示，HbA1c达标率仅为39.7%，有糖尿病并发症病人占74.2%，提示病人血糖控制较差，这可能与病人未能很好地进行疾病自我管理有关，血糖控制不良会导致并发症的发生。多项研究显示，糖尿病病人的预后和生活质量取决于病人自我管理的水平[13-14]，提高糖尿病病人自我管理水平是糖尿病行为干预的最佳方法之一[15]，而自我管理教育对病人的自我管理能够起到积极的引导和推动作用，有助于提高病人的主观能动性和自我管理能力，是获得良好治疗效果的重要组成部分[16]。因此，在今后的糖尿病治疗护理过程中要重视糖尿病自我管理教育，提高病人自我管理水平，从而将血糖控制在理想水平。

4 小结

2型糖尿病病人自我管理知识缺乏，自我管理态度趋向于积极，自我管理行为不容乐观，文化程度、知识来源、病程、婚姻状态与接受健康教育次数对糖尿病自我管理知信行水平有密切的关系。因此，今后糖尿病教育机构应强化个性化自我管理教育，拓宽知识来源，提高病人对自我管理教育的重视，加强社会支持力度和增加教育覆盖面，帮助病人掌握自我管理技能，提高糖尿病自我管理水平，从而改善病人血糖控制效果和提高生活质量。

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2型糖尿病病人自我管理知信行现状及其影响因素

1 对象与方法

2 结果

3 讨论

4 小结

Status quo of self-management knowledge-attitude-behavior of patients with type 2 diabetes mellitus and its influencing factors