高血压是全球流行最广的慢性病，是动脉粥样硬化的首要危险因素，因而成为心脑血管病防治的重点[1]。实践表明，社区干预是高血压防控非常有效的方法[2]。本研究于2014年3月─2016年2月对农村中老年高血压病人进行社区分层干预，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 便利抽样选取西安市近郊2个行政村的中老年高血压病人150例为试验组；同期选取西安市2个行政村的中老年高血压病人150例为对照组。300例病人中，男88例，女212例；年龄45岁～87岁(56.6岁±7.6岁)。所有病人均签署知情同意书。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组病人一般资料比较
组别 受教育程度(例) 较低较高 性别(例) 男女年龄岁健康促进生活方式得分知晓情况例(%)治疗情况例(%)控制情况例(%)对照组1143646 10456.35±7.22113.80±20.0151(34.0)37(24.7)27(18.0)试验组1153542 10856.69±7.26109.92±16.2149(32.7)42(28.0)34(22.7)统计值χ2=0.018χ2=0.257t=-0.011t=1.845χ2=0.060χ2=0.430χ2=1.008P0.8920.6120.6900.0660.8060.5120.315
1.2 方法
1.2.1 干预方法 对照组给予社区常规健康教育。试验组实施分层次(全人群组、高血压病人组)逐渐深化干预方案。每个行政村健康教育讲课与行为干预6次，前6个月每个月1次，每次3 h～6 h；座谈、走访9次，后18个月完成，每2个月1次，每次4 h～8 h。全人群组(2次)：发放高血压的预防与控制知识宣传册；专题讲座内容包括认识高血压(即高血压及高血压前期的概念、诊断标准、临床表现、危害)、高血压的危险因素与预防、健康的生活方式与调整(起居规律、劳逸结合、定期测量血压等行为指导)。高血压病人组(4次)：①正确认知与对待高血压，即不惧怕、合理应对，治疗、监测、控制血压于安全水平；②高血压非药物疗法的认知与行为，具体为低盐、低脂、高维生素、优质蛋白膳食；控制体重于理想状态；坚持步行、太极拳等有氧运动锻炼，或轻中度体力劳动，避免劳累；戒烟、限酒；尽可能保持心理平衡，情绪稳定。③降压药物的合理应用，即5类降压药的作用、用法、不良反应观察、遵医嘱服药与记录等。④高血压并发症的预防与监测，即心、脑、肾损害的预防，延缓病情进展等。采取的方式有专题讲座、行为干预、家庭访视。
1.2.2 评价方法 干预前及干预2年后调查两组病人的高血压治疗率、控制率、定期监测血压、体重指数及健康促进生活方式，并测定血压。健康促进生活方式采用健康促进生活方式量表(Health-Promoting Lifestyle Profile，HPLP-Ⅱ)进行调查，该量表由52个条目构成，包括健康责任、营养、人际关系、压力应对、运动、自我实现6个维度。使用4级评分法，“从不”“有时”“经常”“总是”分别赋值1分、2分、3分、4分，总分52分～208分，评分越高表示被调查者健康促进生活方式越好。
1.2.3 质量控制 干预前对6名研究人员进行培训。干预中自带多媒体设备、投影屏幕，并由质控人员动态督导。问卷发放、收集及血压测量由专人负责，且测量前校准血压计，对电子血压计测量值高过诊断标准者，再次用汞柱血压计复测，取平均值。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差
表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人干预后效果比较 本研究共发放问卷297份，回收有效问卷294份，有效回收率99.0%。试验组、对照组各有3例病人因住院、走访亲戚、不配合或无效评价而失访，失访率为2%。试验组高血压的知晓率、治疗率、控制率、HPLP-Ⅱ得分、定期监测血压率均高于对照组，体重指数明显低于对照组，见表2、表3。
表2 两组高血压病人干预后高血压知晓、治疗等指标的比较 例(%)
组别例数定期监测血压知晓治疗控制对照组14755(37.4)102(69.4)54(36.7)37(25.2)试验组147102(69.4)123(83.7)83(56.4)69(46.9)χ2值30.198.3511.4715.107P<0.01<0.01<0.01<0.01
表3 两组高血压病人干预后血压、体重指数比较
组别例数HPLP-Ⅱ得分 血压(mmHg) 收缩压舒张压体重指数kg/m2对照组147115.27±19.76151.89±6.5296.24±6.0428.56±5.93试验组147130.36±15.09135.13±7.4095.63±5.5326.32±5.03t值-7.35720.493 0.9023.472P<0.01<0.05 >0.05<0.05 注:1 mmHg=0.133 kPa。
2.2 试验组干预前后血压、体重指数和高血压相关知识知晓情况比较(见表4、表5)
表4 试验组干预前后血压、体重指数比较
组别例数HPLP-Ⅱ得分 血压(mmHg) 收缩压舒张压体重指数kg/m2干预前150109.92±16.21149.92±7.32 97.36±7.0128.63±6.91干预后147130.36±15.09135.13±7.40 95.63±5.5326.32±5.03t值-11.21717.222 2.3645.030P<0.01<0.01 <0.05<0.01
表5 试验组干预前后高血压相关知识知晓情况比较 例(%)
时间例数高血压诊断标准高血压前期诊断标准高血压危险因素高血压治疗方法高血压的危害干预前15042(28.0)19(12.7)34(22.7)35(23.6)20(13.3)干预后147102(69.4)92(62.6)88(59.9)89(60.5) 71(48.3)χ2值50.9179.0442.4442.2742.71P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01
3 讨论
3.1 社区分层干预可提高高血压病人对疾病的知晓率、治疗率、控制率 本研究结果显示，干预后试验组高血压病人的知晓率、治疗率、控制率分别为83.7%、56.4%、46.9%，均高于本组干预前及对照组同期，差异有统计学意义(P<0.01)；符合《中国高血压防治指南2010》[3]，低于张晴等[4]报道知晓率、治疗率、控制率分别为86.0%、94.0%、79.3%，究其原因可能为评价时间不同，本研究为2年后，张晴等[4]为1年后。
3.2 社区分层干预能促进高血压病人采取健康的生活方式 试验组干预后HPLP-Ⅱ得分显著高于对照组及本组干预前，提示社区分层干预能促进中老年高血压病人形成健康的生活方式，与陈瑞明等[5-7]干预结果类似；试验组69.4%的病人定期监测血压，高于对照组(37.4%)，低于王晓丹等[8]报道的96.1%，分析原因可能为样本量、地域不同所致。试验组体重指数低于对照组与本组干预前，说明社区分层干预发挥了高血压非药物疗法的作用，对高血压病情的稳定有积极作用。
3.3 社区分层干预有助于稳定血压及提高疾病相关知识知晓情况 试验组中老年高血压病人血压稳定，收缩压明显低于对照组与本组干预前，舒张压低于干预前，但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，可能原因为大众高血压科普宣传的作用，对照组干预后知晓率、治疗率、控制率高于干预前。此外，试验组高血压相关知识的知晓率明显高于干预前(P<0.01)，但低于陈瑞明等[5]的研究结果，分析原因可能为评价时间不同，本组为2年后，陈瑞明等[5]为6个月后。
通过对农村地区中老年高血压病人实施高血压的社区分层逐渐深化干预，对控制血压于安全水平、促进健康行为、稳定病情、减少或延缓并发症的发生具有重要意义。
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