在我国研究心理危机相关研究中，大部分研究者对心理危机进行界定时都引用美国心理学家Caplan G关于心理危机的概念，即当一个人面对困难处境，因他先前处理问题的方式及其惯常的支持系统不足以应对眼前的处境，且必须面对的困难情境超过了他的能力时，这个人就会产生暂时的心理困扰，这种暂时性的心理失衡状态就是心理危机[1]。综合医院医护人员长期的高体能消耗、高智能投入、高风险处境、高压力承受的状况已经影响了医护人员的身心健康，导致临床医护人员心理危机状况频发[2]。心理危机的发生对医护人员产生了职业倦怠、情绪智力降低、共情能力下降、沟通能力下降等不良影响[2]。在我国，关于医护人员心理健康的相关分析研究有很多，研究主要探讨引起医务人员心理危机的相关因素及表现。研究发现：长期超负荷工作压力、面对不良刺激压力、承受不公正对待压力等因素，其中紧张的医患关系是引起心理危机的最主要原因，研究还提出应采取积极措施对医护人员进行心理干预，以缓解医护人员的焦虑、抑郁程度[3]。巴林特小组产生于20世纪50年代，最早被用来帮助家庭全科医生发现和解决在治疗实践中所遇到的各种问题，促进其沟通技能。国外研究显示，医生在小组讨论中不但提高了沟通技能，工作上的压力也得到了很好的释放，同时更促进了医患关系的良好发展[4]。现巴林特小组活动被广泛应用于医疗和教育领域。本研究就巴林特小组的有关概念、产生、应用及其在缓解医护人员心理危机方面的作用进行综述，并对巴林特小组活动的临床应用提出展望。
1.1 巴林特小组的产生 精神病学家/心理分析师迈克尔·巴林特在1954年曾发表文章指出，随着医学科技的发展，医生关注躯体上的疾病，对病人进行各种专科检查，而没有看到得病的这个人。此目的是让临床医生敏感一些，了解疾病症状除了器官原因外还有心理的原因，因为疾病不仅是器官损伤的表现，也可以是冲突环境和适应障碍等精神障碍上的表现。对于巴林特来说，普通医生和精神分析师的具体合作的基础是对于病人和医生之间的关系的不同理解。依他的经验，从医学生开始就通过公式化的和非人道的学习方式训练了一种对人的错误观点。传统训练中，一个医生的“第一个病人”就像解剖中的尸体，得病的人就是“研究对象”，医生和病人之间的关系也被视为是一种纯粹的治病过程，基于此发展了一种“仅仅集中于病，而忽略病人本身”的固着于躯体疾病症状的医学观念。只关注病人所患疾病可以理解为医生的自我保护，他感觉自己只是面对疾病，而不是面对病人，可以更为理智。为了保持客观中立，在治疗中不牵涉感情，医生隔离自己的情感，将病人看作“物”。1957年，巴林特发表了经典著作《医生，他的病人及所患疾病》，书中介绍了“医生药物”的概念，意思是病人不仅对药物本身有反应，而且对于医生这个人带来的氛围也有反应，以及医患交流对彼此的意义，这种精神分析思考的训练方法被称为巴林特小组[5]。
1.2 巴林特小组的历史及发展 巴林特在世的时候还在法国(1967年)、英国(1969年)建立了国家性的巴林特协会。随着巴林特小组活动的推广，得到了持续的发展和国际认可，欧洲很多国家受到巴林特理念的影响，相继建立了巴林特协会或巴林特小组。并于1975年成立了巴林特国际联盟 (International Balint Federation,IBF)，迄今已有22个国家加入了这一联盟。巴林特国际联盟主席海德·奥登在《职业化关系——巴林特小组的理论与实践》中进一步强调了巴林特小组在促进医生的心理健康方面做出的贡献[6]。巴林特小组活动不仅帮助各科的临床医生更好地改善了医患关系，更好地掌握和治疗疾病，提高了医生的医疗服务技能和态度，同时也疏解了临床医生的工作压力，促进了医务人员的心理健康。
在过去的40年里，巴林特工作继续推广，对“医生即药物”这一想法的研究和其实践的培训魅力依旧。虽然每一种文化都有自己的特色，但是医疗工作和医患关系中的问题在全球范围内却是非常类似的，在全球范围内都出现了巴林特小组，包括一些尚未正式参加巴林特国际联盟的国家，例如中国、越南、印度、土耳其等[6]。
巴林特小组的工作模式在2003年由德国专家引进到中国，最早开展巴林特小组工作的同济大学于2006年—2008年和德国弗莱堡大学心身医学科联合在其附属医院开展了欧盟亚洲资助项目(Asia-Link)。随后上海东方医院、北京协和医院也开展了巴林特小组的实践。近年来，巴林特小组在医疗、教育领域得到了较好的发展，并取得了一定效果。在医疗领域许多其他非全科医生的医务人员如护士、医院管理人员都参与到巴林特小组活动中，并从中受益匪浅。
1.3 巴林特小组的构成与流程 巴林特小组活动每次由10名～12名医护人员参加，由经过专门培训的心理医师作为小组的组长，组织小组成员一起针对临床遇到的记忆深刻的关于医/护患关系方面的案例进行汇报和小组讨论，并对每次活动给予总结和评价。小组工作可以每周、每月或每季进行1次或多次，每次小组讨论需要大约90 min时间，活动流程见表1。巴林特小组活动的主要规则就是畅所欲言和保密，这为案例报告者提供一个安全的环境，使困难案例中的情绪得以表达。同时帮助参与者对病人和特定医患情形形成新的理解，发现自己在医患关系中的盲点，进而帮助小组成员成长，提高其与病人相处的能力。
表1 巴林特小组活动流程
步骤时间 报告者 小组及其他成员 小组组长110 min～15 min案例报告者提供与病人交往的历史,报告者不使用任何报告记录,只凭记忆口头报告集中注意力倾听,关注对案例的感知、感受、想法、自然反应及行为上的冲动,在报告结束前不要提问澄清并肯定案例报告者阐明的问题;适当控制时间和内容220 min回答其他成员的提问并补充材料向案例报告者提问,进一步了解或澄清事实,询问案例的相关细节,可以针对医学、诊断细节或病人的社会状况或病人长相、工作条件等组长决定可以提多少事实性问题,或是否提出这样的问题,防止小组成员给予解释、评判或者建议330 min～40 min从小组中退出,暂不参与讨论,在小组的外围观察并倾听其他组员的讨论对呈报的案例,表达和反馈自己的感受、反应、想法、假设或不寻常的观点鼓励小组成员发言,肯定不同的观点,保护案例报告者不受批判;控制时间,引导讨论集中于活动主题上;邀请案例报告者回到小组中410 min回到小组中,总结报告对案例、对自己新的感受和想法倾听倾听55 min倾听倾听总结并感谢案例报告者和小组其他成员
2.1 缓解医护人员焦虑、抑郁程度 临床医疗工作实践中医护人员是实践的主体,并起着重要的主导作用[7]。其业务素质及业务水平的高低会直接影响医院的服务质量，医护人员的身心健康则是医院生存和发展的基本保证[7-8]。随着中国医疗体制改革的不断深入及《医疗事故处理条例》的逐步落实与完善,病人的自我保护和法律意识日益增强,加之媒体的负面报道,造成医(护)患关系紧张、恶化[9]。在就医过程中，病人在饱受疾病困扰的情况下情绪反应强烈，易于出现丧失理智的激烈行为[10]。医护人员如稍有疏忽,就会引起病人的不满和投诉,使医护人员在工作时心理处于紧张状态,焦虑及抑郁症状频发[11]。研究发现,约15%的医护人员处于亚健康状态,有59.8%的医护人员已经存在焦虑、抑郁问题,且水平明显高于国内常模[12]，急诊科护理工作人员症状自评量表(SCL-90)中躯体化、焦虑、抑郁等敏感因子分高于一般人群[13]。
巴林特小组活动过程中，在听完汇报者的描述后，小组成员会在组长带领下进行讨论。参与巴林特小组活动主要的规则就是畅所欲言和保密，希望参与者不用顾虑太多，把自己内心最真实的感受倾诉出来。报告者向其他小组成员描述亲身经历的案例并倾诉自己的烦恼和困扰，在小组活动中强烈的负面情绪得到合理的发泄，最后这种情绪可以被更好地放下，而且对整个事件过程能够重新认识与分析，努力去探究和理解病人或家属行为产生的原因，达到医(护)患之间的相互理解，进而缓解医护人员的焦虑、抑郁[14-15]。
2.2 缓解医护人员职业倦怠 职业倦怠指个体在工作重压下产生的身心疲劳与耗竭的状态。最早由Freudenberger于1974年提出，他认为职业倦怠是一种最容易在助人行业中出现的情绪性耗竭的症状，主要表现为情感衰竭、去人格化倾向和个人成就感消失[16]。研究表明：职业倦怠对个人的身心健康、工作能力、个人所处的集体均会产生较大的负面影响[17]。作为向病人提供医疗卫生服务的医务工作,是承受工作压力较大的职业之一,医护人员是职业倦怠的高发群体[18]。
查贵芳等[19]研究表明：经过开展巴林特小组活动，参与小组活动中的临床医师的情感衰竭、去人格化因子分明显低于参与前，参与过程中临床医师有了来自同行的心理支持，在小组讨论中医患沟通技能也有所提高，医师对病人有了更加深入的认识和了解，能更加客观地分析、看待病人的情绪和反应，更好地去应对以前无法应对的病人，以更加灵活的处理方式去应对医患关系。另一研究表明临床护士通过参加巴林特小组活动，在之后的临床工作中会及时地响应病人的情感和需求，减少了工作中的被动感和疏离感，这有助于缓解临床护士的职业倦怠，提高工作效率[20]。
2.3 理解病人，促进自我成长 “反思”是个体对于自身知识、意识、观念的审视与重构，是对自身过去或当前行为、经验、实践活动的反省与调节[21]。通过自我反思能促进个人养成良好的工作习惯、沟通交流习惯等作用。而习惯是人们在工作、生活中常常出现的下意识行为，是一种习以为常的观念、方法和行为的延续。于清等[22]将巴林特小组活动运用在临床护理工作中，由组长引导对案例进行分析，鼓励小组成员进行自我反思，使其能够看到自己在日常工作中及与病人和家属治疗护理、沟通交往过程中自身存在的、平时意识不到的一些习惯性问题，并进行深刻的反省和思考，从而不断调整和改善自身的行为，达到提高个人素质、促进个人成长的目的。
综上所述，研究者在巴林特小组活动对促进医护人员心理健康发展的作用方面看法一致。目前在中国巴林特小组受到国内学者的关注及重视并得到推广，但与美国和德国等欧美国家相比,我国关于巴林特小组的实践还是比较少，并且处在初级阶段。关于巴林特小组的实践研究可在以下几方面进行进一步的研究：①扩大样本量，积累巴林特小组的实践经验，为巴林特小组在我国的推广打下坚实基础。②将巴林特小组运用到临床医学生的教育中。研究表明繁重的医疗工作、自我成长和紧张的医患关系等都会不同程度地影响医学实习生的心理健康，产生心理危机[23]。目前关于巴林特小组主要运用于临床医生或护士之间，在未来的实践中可以在医学实习生教育中进行推广，有助于培养医学实习生良好的沟通能力，促进其心理健康，为步入社会工作做好衔接。③需要注重方法和内容的创新。随着巴林特小组实践的不断发展，活动形式不再简单地局限于案例分享，更多的心理治疗方法被引入小组讨论当中，如角色扮演、心理剧和想象等。
[1] Bhattacharya D,Chowdhury JR,Mondal D,et al.Psychological crisis and general practitioners[J].Indian Journal of Psychiatry,1993,35(2):103-105.
[2] 朱耘生,王纯玲,于溯洋,等.临床医护人员心理危机原因分析与管理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(24):97.
[3] 蒋连英,黄争,杨燕飞,等.巴林特小组在医院医护人员技能培养中的临床意义[J].中国医刊,2016,51(12):76-79.
[4] Jing W,Otten H,Sullivan L,et al.Improving the doctor-patient relationship in China:the role of Balint groups[J].International Journal of Psychiatry in Medicine,2013,46(4):417-427.
[5] Micheal Balint.医生、患者及所患疾病[M].2版.北京:人民卫生出版社,2012:129-165.
[6] Heide Otten.职业化关系——巴林特小组的理论与实践[M].北京:中国协和医科大学出版社,2015:29-42.
[7] 黄金梅,秦江梅,李新辉,等.医护工作投入和工作特征现况及相关分析[J].中国卫生事业管理,2012,4(8):579-581;590.
[8] 马丽丽,赵丽萍.医护人员心理健康研究进展及伦理学对策[J].中国医学伦理学,2012,25(4):528-531.
[9] 阳欣哲.媒体传播对医患关系影响研究[D].上海:上海交通大学,2012.
[10] 杨玉静.医院暴力相关原因分析及对策[J].解放军护理杂志,2006,23(3):41-43.
[11] 刘卫华,王智,唐曦,等.医院医护人员抑郁焦虑状态调查[J].西部医学,2013,25(8):1277-1279.
[12] 袁网,王慧娟,赵淑娟,等.医护人员焦虑状况调查及影响因素分析[J].国外医学:医学地理分册,2011,32(4):271-273.
[13] 何兰.急诊科医务人员心理健康状况调查与分析[J].现代预防医学,2013,40(9):1713-1714.
[14] 蔺波,史新华,曹晓林.巴林特小组在肿瘤专科护士职业压力调适中的应用[J].护士进修杂志,2016,31(8):697-699.
[15] 李雯.巴林特小组:释放自己 理解患者[J].中国卫生人才,2013,29(3):34-35.
[16] 袁承杰,唐云翔.医护人员职业倦怠变迁的横断历史研究[J].中国健康心理学杂志,2015,23(5):690-695.
[17] 王随琴.护士职业倦怠原因危害及应对策略的调查研究[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2008,10(17):164.
[18] 谢家玲,尹学琼,李蓉,等.医护人员职业倦怠与应对方式[J].中国健康心理学杂志,2013,21(8):1198-1200.
[19] 查贵芳,刘苓,何思忠,等.巴林特小组对综合医院临床医师职业倦怠、情绪干预效果[J].中国健康心理学杂志,2016,24(8):1213-1216.
[20] 姚林燕,叶志弘,吴皓,等.巴林特小组在综合性医院的实践应用[J].护理与康复,2015,14(8):772-775.
[21] 吴秀娟,张浩,倪厂清.基于反思的深度学习:内涵与过程[J].电化教育研究,2014,35(12):23-28;33.
[22] 于清,屈文妍,刘小冬,等.巴林特小组在临床护理工作中的应用[J].中国护理管理,2012,12(6):75-77.
[23] 苏沉思,陈晟洁,苏德加,等.医学实习生职业倦怠心理与心理健康的调查分析[J].中国医院管理,2014,34(4):58-59.