小儿过敏性紫癜是毛细血管变态反应引起的疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，以皮肤可见的紫癜，消化道黏膜出血，关节肿胀、疼痛和肾脏损害为主要临床表现[1]。近年来，过敏性紫癜在儿童中的发病率及复发率有逐年上升的趋势[2],复发率高达9.57%[3]。疾病复发与家庭护理、健康教育、患儿的用药依从性有直接关系。2016年1月我科进行了医护一体化微信延伸服务的研究，以微信为平台，向家属发送相关的饮食宣教和简单的疾病知识，便于家属随时学习和咨询，强化预防措施，取得了满意效果，提高了患儿出院随访率、满意度、患儿的用药依从性，降低了疾病复发率。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2016年1月—2017年1月，选择住院的过敏性紫癜患儿80例，年龄4岁～14岁，饮食结构相同，性别不受限制。按照出院顺序单双数分为两组各40例，单日出院患儿为对照组，双日出院患儿为观察组。纳入标准：患儿除过敏性紫癜外，无其他疾病及并发症，家庭健全，饮食结构相同，家属初中以上文化程度，表达能力强，沟通无障碍，拥有智能手机，会使用微信平台，且家里无线信号良好，自愿加入本科微信平台进行沟通，签订知情同意书。排除标准：除外有其他疾病或存在并发症，不符合过敏性紫癜出院标准，家庭不健全、饮食习惯差异较大的患儿。
1.2 方法 两组患儿住院治疗期间根据病情均给予抗感染、抗过敏以及详细的饮食宣教和用药宣教，患儿均痊愈出院。
1.2.1 对照组 给予常规的出院电话随访和门诊复诊。具体方法：患儿出院后，按照医院的统一管理，对其进行登记，安排主管护士在患儿出院1周后，进行一对一的电话健康指导，以后每月1次电话随访，随访半年，总共5次。
1.2.2 观察组 给患儿建立电子信息，通过扫描二维码，加入我科“小蚕豆”微信平台，管理员定期发送健康宣教、饮食指导、用药管理、复查预约等健康管理资料，随时解答家属对用药、饮食、预约等方面的咨询。微信平台的随访管理方法如下。
1.2.2.1 人员组织 在科主任的指导下，由护士长、医生组长、管床医生、责任护士共同建立微信延伸服务小组。
1.2.2.2 平台建设 由护士长创建“小蚕豆”微信群，将相应的工作人员拉入群内，并修改名称，责任护士将观察组患儿家属以扫描小蚕豆群二维码加入，并修改身份，以便医护人员确认信息。由医护人员制作宣教课件，并经科主任、护士长审核。内容包括疾病的预防知识、出院用药指导、复诊时间、饮食添加，内容丰富、图文并茂、简单易懂，并定期发送门诊医生排班，方便患儿预约复诊，对群内的医护人员进行排班，每周1位值班人员，随时给家属答疑解惑。通过与家属之间的沟通，及时排除可能引起再次过敏的因素。特殊情况预约当面解释、查看。
1.2.3 效果评价 比较两组病人满意度、有效随访率、用药依从性、复发率。满意度采用护理部设计的满意度调查表进行调查；有效随访率和用药依从性采用自制调查表，内容包括患儿及家属对疾病的防治、用药、饮食、活动、健康指导5个方面进行评分，分值越高说明掌握越好。复发率采取统一的标准，出院半年内患儿皮肤黏膜出现紫癜、腹痛、关节痛、活动受限、肉眼血尿等任意一种均为复发。
2 结果(见表1)
表1 两组患儿满意度、有效随访率、用药依从性、复发率比较 例(%)
组别例数满意度有效随访用药依从性复发观察组4039(98)40(100)40(100)2(5)对照组4031(78)32(80)30(75)11(28)χ2 值7.316.8111.437.44 P<0.01<0.01<0.01<0.01
3 讨论
3.1 有效提高患儿的用药依从性，降低复发率 小儿过敏性紫癜是一种常见的微血管变态反应性出血病，是免疫复合物介导的系统性小血管炎，是儿童常见病之一，该病的特点是病程长，易反复。很多家长带患儿出院后，对疾病的重视程度不高，存在侥幸心理，有时存在不遵医现象，患儿因年龄小，自我管理能力欠缺，喜欢毛绒玩具以及宠物，对自己想吃、喜欢吃的食物克制力差，存在因护理不当和重视程度不够导致再次复发的可能。微信随访可以发视频、图片，还可以输入文字，操作方便，值班医护人员可以推送一些治疗成功案例、复发案例、图片、宣传资料等，患儿家属可随时随地查看，并与医护人员沟通，加强对疾病相关知识的了解，及时调整饮食状态，还可以及时预约门诊复诊，提高了患儿的用药依从性，降低了复发率[4-6]。
3.2 提高了患儿出院随访率和满意度 常规电话随访时间相对固定，家属因工作等原因，常不方便接听电话，导致随访很难落实到位，家属处于被动接受的地位，有问题也不能及时得到答复。利用微信随访时间灵活，图片、视频宣教形式比较生动，患儿家属处于主动地位，根据患儿的情况，可以随时随地与医护人员沟通，直观的文字、图片，简单易懂的沟通方法，患儿家属的感受和建议受到医护人员的重视，家属的诉求能在第一时间得到解决，增加了患儿家属对医护人员的信任度，建立了和谐、融洽的护患关系，让患儿及家属感受到医护人员的关心，提高了其随访满意度和依从性。
3.3 注意事项 网络是一个虚拟、开放的空间，科主任、护士长及组内医护人员应制定相关规定，严禁群内成员发布各种广告、低级趣味的信息，制作的课件应由科主任、护士长检查把关后推送，课件应定期更换，值班医护人员应及时回复家属的留言，满足家属的需求，使其更好地与医护人员配合[7-10]。
综上所述，对出院患儿进行微信随访，有助于提高患儿的用药依从性和对疾病的正确认识，提高患儿家属对患儿疾病的重视程度、随访满意度和有效随访率，且方法简单便捷，操作性强，家属处于主动位置，有问题可以随时向医护人员咨询。
[1] 褚福堂.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:688-689.
[2] 饶小红,李小红,潘家华.儿童过敏性紫癜肾脏损害的危险因素分析[J].安徽医科大学学报,2008,43(4):455-457.
[3] 李发明.过敏性紫癜患儿复发情况和危险因素调查研究[J].中国实用医药,2013,8(7):135-136.
[4] 崔琰.儿科护理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2017:438-439.
[5] Haggerty JL,Reid RJ,Freeman GK,et al.Continuity of care a multidisciplinary review[J].BMJ,2003(327):1219-1221.
[6] Zhao Y,Wong FKY.Effect of a post discharge transitional care programme for patients with coronary heart disease in China:a randomized controlled trial[J].Journal of Clinical Nursing,2009,18(17):2444-2455.
[7] 雷佳芳,莫蓓荣.延续性护理发展现况[J].护理研究,2015,29(1A):12-14.
[8] 钱谨,刘菲,尹小兵.延续性护理的研究进展[J].护理研究,2014,28(3A):777-778.
[9] 蒋艳,曹华,彭小华,等.医护一体化模式在优质护理服务中的应用研究[J].护士进修杂志,2012,27(5):40-41.
[10] 吕晓丽.电话随访在带T管出院患者中的应用[J].医药前沿,2016,6(15):393-394.
