卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)是促排卵治疗中的常见医源性并发症,主要表现为双侧卵巢明显增大、全身毛细血管通透性增强、血液浓缩、“第三间隙水肿”,严重者可见胸腹水、血栓栓塞及多器官功能衰竭,甚至危及生命[1]。故预防和降低OHSS发生率成为辅助生育技术领域十分关注的问题,而促进疾病转归的关键与病人良好的自我管理能力及健康行为息息相关。思维导图是英国“记忆之父”Buzan发明的一种革命性思维工具,由一个中心关键词向外扩散出多个知识要点分支,采用线条、符号、词汇和图像建立起来的记忆链接[2]。本研究将思维导图式教育应用于OHSS病人的管理中,旨在提高病人自我管理效能,促进疾病转归,丰富OHSS病人健康教育模式,为临床提供实践依据,现报道如下。
1.1 一般资料 采用回顾性分析方法,选取2015年1月—2016年3月我院妇科生殖助孕组收治的56例OHSS病人作为对照组,显示护士健康教育成效低,病人自我管理能力欠佳。分析原因，认为OHSS病人需掌握的健康知识繁多,以往常规式健康教育随意性大,难把握重点。因此,我院于2016年4月—2017年6月选取56例OHSS病人作为观察组。两组病人年龄、疾病分度、文化程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 两组病人一般资料比较
组别 例数年龄(x±s)岁 文化程度(例) 初中及以下 中专或高中 大学及以上 曾否受孕(例) 原发不孕 继发不孕疾病分度(例)中度 重度观察组56 28.92±2.67 10 26 20 18 38 39 17对照组56 29.06±3.01 12 25 19 19 37 38 18统计值 t=-0.644 χ2=0.224 χ2=0.033 χ2=0.035P 0.253 0.126 0.855 0.854
1.2 方法
1.2.1 对照组健康教育方法 采用常规口头灌输联合健康教育处方的形式进行健康教育。
1.2.2 观察组健康教育方法
1.2.2.1 制作“OHSS疾病相关知识思维导图” 采用思维导图软件Mindjet Mindmanager Pro 7绘制成图,并塑封成册。“OHSS疾病相关知识思维导图”由中心关键词“OHSS”发散出一级分支,包括临床表现、活动指导、饮食指导、用药指导、心理疏导、称重指导、配合测腹围、放腹水及出入量统计8个知识模块。每项一级分支分别发散二级分支,部分二级分支延伸细化出三级分支。思维导图下级分支隶属于上级分支且相对独立,每一分支标出关键词,涂上相应颜色,配上相应图片,便于病人理解与记忆,见图1。
图1 OHSS疾病相关知识思维导图
1.2.2.2 实施思维导图式健康教育 在常规健康教育的基础上应用制作的“OHSS疾病相关知识思维导图”进行健康教育,加深病人对OHSS疾病相关知识的理解和记忆,并在宣教结束后将此图交给病人保存,以便随时查阅并遵医嘱执行。
1.2.3 观察指标
1.2.3.1 自我护理能力测定量表(ESCA)[3] ESCA由美国学者Kearney和Fleischer于1979年根据Orem的自我护理理论设计制定的,2000年台湾学者Wang Hsiu-Hung等[4]将其汉化,效度为0.98,Cronbach′s α 系数0.97。该量表43个条目,分为自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平4个维度。总分为172分,采用5分制评分,得分越高,自我护理能力越强。根据得分,将自我护理能力分为高、中、低3个水平,其中得分>66%为高水平,33%～66%为中等水平,<33%为低水平。
1.2.3.2 健康促进生活方式量表(HPLP)[5] HPLP由美国护理学家Pender设计制定,2000年Wang Hsiu-Hung等[6]将其汉化,Cronbach′s α 系数0.85，量表包括48个条目,分为健康责任感、躯体活动、营养、心理健康、人际关系、压力调解6个维度。采用1级～4级评分,得分越高表示健康行为越好。根据得分将健康行为分为高、中、低3个水平,其中得分>66%为高水平,33%～66%为中等水平,<33%为低水平。
1.2.4 统计学方法 应用EpiData软件建立数据库录入数据,采用SPSS 17.0统计软件进行数据统计处理。计量资料采用均数±标准差
表示,组间比较采用两独立样本t检验,检验水准α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组病人自我护理能力比较 干预后ESCA总分水平,观察组68.12%的病人处于高水平,对照组52.08%为等水平,两组病人自我护理能力评分比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组病人自我护理能力评分比较
分
组别 例数时间自我护理能力总分自我护理技能自我责任感自我概念健康知识水平对照组56干预前 86.79±17.3321.35±4.7215.53±4.3537.63±10.2112.28±3.06观察组56干预前 91.53±21.5222.06±4.8915.79±4.8039.93±12.2313.15±4.08t值-1.284-0.782-0.300-1.080-1.271P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05对照组56干预后89.57±17.0221.45±4.4615.81±3.9838.88±10.1213.43±3.08观察组56干预后101.94±18.2824.16±4.7117.59±4.3245.22±10.5815.04±3.27t值-3.706-3.127-2.268-3.241-2.682P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
2.2 两组病人健康行为比较 干预后HPLP总分水平,观察组66.87%的病人处于高水平,对照组50.69%的病人处于中等水平,两组病人健康行为评分比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组病人健康行为评分比较 分
组别 例数时间健康行为总分健康责任感躯体活动营养心理健康人际关系压力调解对照组56干预前 95.98±18.8919.77±3.958.61±2.3212.03±3.5127.31±6.1114.75±3.3613.51±2.97观察组56干预前 100.51±17.7220.29±3.879.16±2.6212.84±3.8728.72±6.1315.63±3.0813.92±2.95t值-1.309-0.704-1.176-1.160-1.219-1.444-0.733P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05对照组56干预后98.33±19.8120.67±3.858.81±2.5212.57±3.5827.46±6.1714.88±3.3913.98±3.12观察组56干预后114.12±13.2622.76±3.7111.38±2.25 14.86±3.8131.95±5.8316.91±2.8516.25±2.29t值-4.998-4.095-5.683-3.278-3.958-3.430-4.059P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
3.1 思维导图式教育可提高OHSS病人自我管理能力 卵巢过度刺激综合征虽属自限性疾病,但病情轻重及病程长短除取决于是否妊娠外,还与实施健康教育护士的素质、健康教育的效果、病人的自我管理能力等相关。自国内开展整体护理以来,病人健康教育作为护理工作的重要内容之一,得到了高度重视,已作为一种干预手段被广泛应用于临床,对于提高病人自我管理能力起到了积极的促进作用。自我管理能力是一种通过后天学习获得并受外界环境因素和个体身心状况所影响的能力,包括4个方面即自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平的综合体现。为提高病人的自我管理能力,本研究采用思维导图对观察组病人进行健康教育,结果显示两组病人自我护理能力总分、自我护理技能、自我概念和健康知识水平得分比较,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因,思维导图又叫心智图,是一种革命性思维工具,它运用图文并茂的形式将一串枯燥的信息变成彩色、高度组织的图形,帮助记忆理解[7]。故利用思维导图进行宣教,有利于强化病人自我疾病的认知、自我病情的监测、自我饮食的管理、自我情绪的调节,以补偿或协助病人克服健康方面的缺陷,从而鼓励其参与护理计划,树立自我护理意识,不断提高自我护理能力。
3.2 思维导图式教育可改善OHSS病人健康行为 健康行为是指个体为保持或恢复健康所采取的一切受思想支配而表现出来的活动。思维导图式教育显著提高了观察组病人健康行为总分、躯体活动、心理健康、人际关系和压力管理等方面得分,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。剖析原因,思维导图列出了清晰的宣教框架,让宣教中需讲解的知识要点一目了然[8],避免了护士采用“填鸭”式方式将健康教育内容一次性灌输给病人而造成的健康教育的低效性[9]。可见OHSS疾病思维导图即可使责任护士清晰把握健康教育的重点与方向,又可帮助病人知晓康复过程中的行为要点,知道自己应该做什么,该怎么做,提高了病人的遵医行为,帮助他们实践健康的生活方式和行为。
综上所述,OHSS病人的健康教育工作是疾病康复过程中不可缺少的一个组成部分,需要护患之间保持长期的伙伴关系。思维导图式教育是一种科学、实用、通俗易懂的有效图形思维教育模式,可显著提高OHSS病人自我管理能力,改善健康行为,促进康复。因此,思维导图式健康教育对OHSS病人自我护理能力和健康行为的影响值得深入研究和探讨。
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