在应用型课程教改阶段，“自主、合作、探究” 成为当今教育界的主要理念与学习方式[1]。随着智能化、信息化和数字化程度的不断提高，整体人护理的复杂程度逐渐增加，护士需要自主学习、协同工作、思考与创新等能力，以更新职业知识与技能，胜任工作岗位任务，满足服务对象需求[2]。因此，现代护理职业教育应注重护生小组合作、自主探究学习能力的培养。我校在急危重症护理学应用型课改教学中，强调采用小组合作、自主探究学习法，取得良好效果，现报道如下。
1.1 对象 选取我院 2014 级护理本科生4个班为研究对象，简单随机分组，3班、4班护生63名为观察组，其中女生58名，男生 5名，年龄(21.5±1.1)岁。1班、2班护生60名为对照组，其中女生 56名，男生 4名，年龄(21.7±0.9)岁。两组年龄、性别、前期主干专业课成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 教学方法 两组急危重症护理学的课时40学时(理论20学时，实践20学时，理论课合班上课，实训课小班上课)、教材、理论考试均相同。对照组采用传统教、学、考模式。观察组主要采用小组合作、自主探究学习模式:①理论课前1周布置工作项目任务——13个常见急危重症病案与问题，小组合作(每组10人或11人，每班分3组)、自主探究病案分析(护理程序)、解答问题、制作幻灯片(PPT)；课中竞争小组汇报任务完成情况、其他小组补充不足、师生讨论定稿；课后小组合作查漏补缺完善任务完成，呈交病案救护计划书面作业。②实践教学。课堂实训定稿的病案救护计划流程，小组合作、自主探究做中学、学中做，掌握常见急危重症病人的紧急评估、抢救及监护技术的真本领；情景模拟救护活动，采取抢分(竞争上小组有激励分)小组合作、角色体验演练法，其余护生观摩、评论；社会实践(真实环境学习)，采取小组合作临床见习(城市急救中心、综合医院急诊科、ICU)与调研后书写急救护理工作岗位任务与要求的分析报告。③开课前培训该学习法与要求；教学过程中教师指导与答疑，学生应用、质疑、不断完善该法，师生双方沟通、考评该模式；过程性考核占总评成绩60%，其中小组合作与探究学习法占40分，专、兼职教师评分25分，组内护生自评15分。
1.3 效果评价 ①采用理论考试、总评成绩评价学习成绩。90分以上为优秀；80分～89分为良好；70分～79分为中等；60分～69分为及不及格；②采用自主学习能力量表评价自主学习力；③采用自拟问卷调查护生对教学的反馈及教学的满意度。采用台湾Cheng编制，吴德芳等[3]修订的自主学习能力量表，于教学前后调查，得分越高，表明护生自主学习能力越强。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 19.0 统计软件分析，计量资料以均数±标准差
表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组护理专业主干课程(内科、外科护理学)成绩比较(见表1)
表1 两组护生内外科护理学课程成绩
分
组别人数内科护理学外科护理学观察组6379.82±8.0186.89±3.98对照组6078.40±5.9287.73±5.24t值1.32 -1.00 P0.188 0.318
2.2 两组护生急危重症护理学课程成绩比较(见表2)
表2 两组护生急危重症
护理学课程成绩比较 分
组别人数理论总评观察组6378.57±6.9986.87±4.86对照组6075.60±7.4580.80±7.04t值2.279 5.542 P 0.024 0.001
2.3 两组护生急危重症护理学理论试卷成绩分析 理论考试观察组最高93分、最低65分，对照组最高90分、最低60分；观察组优良率44.43%明显高于对照组35.00%，中等率持平，及格率低于对照组(P<0.001)，见表3。
表3 两组护生急危重症护理学理论试卷成绩分析 人(%)
组别人数优秀良好中等及格不及格观察组635(7.94)23(36.51)26(41.27)9(14.28)0(0.00)对照组602(3.33)19(31.67)26(43.33)13(21.67)0(0.00) 注:P=0.000。
2.4 两组护生自主学习能力评分(见表4)
表4 两组护生自主学习能力
评分比较
分
组别人数课前课后t值 P观察组6370.76±10.2777.87±8.26-4.1550.000对照组 6069.05±8.4372.35±9.35-2.3810.020t值1.008 3.477P0.316 0.001
2.5 两组护生对教学的认知及满意度 教学后问卷调查护生对教学的反馈，观察组对教学过程的满意率明显高于对照组(P<0.001)；认为该课程教学对急救护理的知识、技能、岗位能力及应急素质均有明显提升(P<0.01)，见表5。观察组对教学方法的满意度显著高于对照组(P<0.001)，其中86.5%最满意的教与学方法是合作探究，尤其喜好小组合作社会实践、情景模拟、实训，以及合作探究病案分析。对照组63.3%最满意的教与学方法为实训操作，见表6；86.9%需求小组合作临床见习、情景模拟及探究病案分析教学法。
表5 两组护生对急危重症护理学课程教学的认知 人
组别人数 教学过程 满意一般不满意 对急护知识提升 明显一般没有 对急护技术提升 明显一般没有 对应急素质提升 明显一般没有 对岗位能力提升 明显一般没有观察组634221 044190431914418143191对照组602034 62633124333 2432421363χ2值 16.888 9.33010.09011.53613.752P0.000 0.0090.0060.0030.001
表6 两组护生对教学方法的反馈 人
组别 人数 教学方法 满意一般 不满意 最满意的教学方法 讲授课堂实训 合作探究 最满意的学习方法 听课操作练习合作探究观察组63402216 17 40 11 17 35对照组6018311117 43027 330χ2值18.144 22.309 23.737P0.000 0.000 0.000
3.1 合作探究学习法的内涵与优点 “合作学习”指护生在小组或团队中明确责任分工的互助、互动学习，以完成共同的学习任务[1]；探究学习即护生利用教材、专业报刊与书籍、网络等媒介进行探讨疑问，通过表达、交流、质疑发现问题，再通过调研、讨论、分析、举证解决问题，以激发情趣、获得知识、掌握技能[1,4]。合作探究学习法的优点：①促使小组成员为集体、个人利益共同研讨、攻克疑惑，共享集体智慧与思维，强化其平等、竞争、自信意识，培养其人际交往、自主学习、探究解惑等能力，以及团队工作、勇于创新精神。②学习内容依据行为活动，结合起相关的学科知识点与技能，以培养职业能力。③学习过程凸显能力本位，即护生以小组开展探究，从资料收集、计划初定、方案选择与实施、信息反馈到成果评价，护生参与学习、解惑全过程，以促能力目标的达成。④学习方法灵活，可单独或综合运用，如案例分析法、角色体验法、项目任务驱动法、情景模拟法等。
3.2 合作探究学习法可行有效 急危重症护理学应用型课改教学实践验证了上述的合作探究学习法的优点，创设的13个病案的院前、急诊科、ICU救护情境与任务，以及真实环境的学习，激发了护生的求知欲望、研讨兴趣，吸引其密地关注、积极思考、发现学习，主动完成项目救护任务，从而能动获取急护知识、掌握急护技能，实现能力教学目标。体现在3方面:①激发学习兴趣、活跃教学氛围。本教学实践除了总论讲授外，均应用合作探究学习法，护生对其反馈良好，观察组86.5%最满意该模式；对照组86.9%迫切需求该方法，与陈倩倩等[5]报道相符，即课堂内外、社会实践，小组间、学生间、师生间讨论模糊认知、交流探究成果、演练救护程序、明确护理计划；教学实施中，内容安排紧凑，气氛生动有序，学生热情高涨、展现才智、相互协作、竞争、评价等，主体地位发挥得淋漓尽致。②确保学习效果、提高教学质量。 通过小组合作、自主探究学习过程的病案分析、抢分汇报、评论补漏救护计划，情景模拟、角色体验、临床观摩救护流程，以及情感交流，观察组护生学习成绩明显优于对照组，认知水平、自主学习能力显著提高，应急素质与能力有所提升，且培养了护生的团队协作、求知创新精神，与文献报道[6-9]类似。对照组护生的自主学习能力也高于自身课前，表明传统教学法也有一定的教学效果。③彰显教学能力、提升教研水平。该法教学实践促使身为设计、指导实施、学科专家等角色的教师，不仅要有扎实的急护理论与技术，还应具备整体设计、组织协调、沟通指导、综合运用急护知识解决临床救护问题等能力，也须胜任引导、调动、控制护生展现自我、小组合作、自主探究等学习活动，及临场意外的应变处置，即彰显教学能力，锻炼应急素质，提升教研水平与专业整体素质。
3.3 合作探究学习法运用中应注意的问题 合作动机、自身责任、自主研讨是合作探究学习产生良好效果的关键[1,7]，故该法运用中，教师应不断强化护生的主体意识，激发其强烈的责任感，引导其自信、积极求索；护生应明确合作动机、勇于担当小组核心成员、发挥重要探究作用，每单元课前后须花费较多时间、精力准备资料、研讨、分工配合、查漏补缺等,以促学习目标的实现，即提升急护对应的临床岗位能力。教学反馈观察组有13.5%最满意讲授/听课教学法，34.9%对教学法持中立态度；教学中发现个别小组或护生有畏难、抵触、不作为、相互袒护等不良现象，自评、互评分出入较大，组长责任过多，城市急救中心见习因故取消，说明本轮合作探究学习法的应用与理想要求、护生期望还有一定的差距，需今后教改进一步验证与完善。
[1] 赵胜启.论“自主、合作、探究”学习的本真意义[J].教师教育论坛,2016,29(4):36-39.
[2] 单君,崔秋霞,吉云兰,等.综合性教学改革模式在《急危重症护理学》教学中的应用[J].护理研究,2016,30(11B):4080-4082.
[3] 吴德芳,罗阳.心理自立对护理本科生自主学习能力的影响[J].护理研究,2016,30(4A):1181-1184.
[4] 王文.合作-探究性学习在应用型心理学课程教学中的应用[J].鄂州大学学报,2014,21(10):81-82.
[5] 陈倩倩,李霞,李壮苗,等.探究式教学在急危重症护理学教学中的应用[J].广西中医药大学学报,2014,17(2):153-154.
[6] 郭明贤,李烦繁,崔艳,等.合作性学习模式在“健康评估”教学中的应用[J].中华护理杂志,2006,41(7):643-644.
[7] 徐雅莉,徐凯华.合作探究教学法对促进中医药养生功法课技术教学的实验研究[J].体育世界(学术),2016(10):110-111.
[8] 谢小鸽,姜丽萍,尹志勤.综合模拟实验在院内急救护理教学中的应用[J].护理学杂志,2015,30(6):74-76.
[9] 常萱,董丽.情境体验教学模式在急危重症护理学实训中的构建与应用[J].护理研究,2016,30(2B):529-533.