术前等待间手术病人焦虑水平与信息需求相关性研究

术前焦虑是手术病人围术期最常见的负性心理体验，其产生始自病人确定手术日起直至手术开始前，对麻醉的诱导和维持、术后疼痛的控制、术后康复等有一定的影响[1-3]。手术病人术前信息需求与术前焦虑水平密切相关，其两者均为衡量手术病人术前教育是否有效、术前准备是否完善的指标[4-5]。虽然国内外关术前焦虑研究较多，但大都集中于病人在病房的时段，于对手术病人进入手术室等待手术这一时段的关注度不高。然而，术前等待间陌生的环境和手术病人对手术效果的不确定感均可能成为病人进入手术室后的压力应激原，可能导致手术病人焦虑状态和信息需求的改变及围术期的不佳体验[6]。因此，本研究聚焦于术前等待间这一特定区域，以客观评价与病人主观评价相结合的方式对术前等待间手术病人焦虑水平与信息需求进行调查分析，并对其关联性和影响因素进行探讨，为进一步的干预提供临床依据和理论支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年3月—2016年6月，采用便利抽样法抽取湖北省某三级甲等医院术前等待间等待手术的800例手术病人为研究对象。纳入标准：①择期手术病人；②年龄≥18岁；③术前病情相对稳定，意识清楚，自愿参与本研究；④母语为汉语，有一定的阅读能力。排除标准：①术前注射或服用抗焦虑或镇静药物的病人；②因病情变化临时转为急诊的手术病人。

1.2.1.1 阿姆斯特丹术前焦虑和信息量表 (The Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale，APAIS) 该量表由Moerman等[7]于1995年编制，共6个条目，4个条目用于测量术前焦虑，2个条目用于衡量手术病人对信息的需求。所有问题的得分为1分～5分，焦虑量表的得分范围为4分～20分，信息需求量表的得分范围为2分～10分，得分越高，代表手术病人的术前焦虑水平越高，信息需求量越大。研究团队在获得作者的授权之后，邀请了中英文的双语专家完成了量表的翻译、回译、预实验及跨文化调试工作，预实验方便抽取了50例手术病人，结果显示中文版APAIS(APAIS-C)的Cronbach′s α为0.896，与状态焦虑问卷(State-Trait Anxiety Inventory-State，STAI-S)的Spearman相关系数为0.868，初步证明了PAAIS-C具有较好的信度和效度。

1.2.1.2 STAT-S 状态-特质焦虑问卷(State-Trait Anxiety Inventory，STAI)[8]目前被誉为国内外测量焦虑水平的金标准，问卷由特质焦虑问卷 (State-Trait Anxiety Inventory-Trait，STAI-T)和STAI-S两部分组成，前者反映的是病人一贯(特质)焦虑状态，后者则反映的是病人当前(状态)的焦虑症状，问卷共40项，STAI-S和STAI-T各20项，可分开使用，本研究拟将其作为APAIS-C的效标，测量其效标关联效度并以其为依据确定APAIS-C的最佳界值。

1.2.1.3 手术病人一般情况调查表手术病人一般资料调查表由研究者自行设计，住院号、年龄、性别、学历水平、职业状况、手术科室、麻醉分级、手术台次、手术史、麻醉史等一般资料可由研究者从病人病历资料获得，手术病人婚姻状况、主要照顾者、主要照顾者身体状况、术前晚睡眠情况、手术体验、麻醉体验等需病人完成。

1.2.2 调查过程及质量控制本研究为横断面、描述性研究。研究开始前统一对调查员、数据收集者进行培训，培训后进行考核，控制测量偏倚。研究采用问卷调查和病人自评相结合的方法，在手术当日病人进入手术室术前等待间时，研究者首先向符合标准的手术病人解释研究目的及意义，在征得病人同意的情况下，由其本人完成STAI，APAIS-C及手术病人一般资料调查表。针对病人在填写过程中遇到的问题，研究者采用统一的指导语进行解答。研究采用不记名方式保护被调查者隐私，问卷当场发放，当场回收。

1.2.3 统计学分析方法数据录入阶段，采用专业数据录用Epidata 3.1软件，并复审每份问卷，对其进行编号和双录入，保证录入质量。数据分析选用SPSS 22.0统计软件包进行统计分析，并请医学统计学专家指导和审核，确保统计分析的准确和真实。本研究属于大样本调查研究，在对所有数据进行正态性检验(P-P图)后，总体样本和数据服从正态分布，因此采用均数、标准差、频数、百分率对手术病人一般资料进行统计描述，采用Pearson 相关分析检验术前焦虑水平和信息需求的关联性，采用t检验、单因素方差分析、多元线性回归分析等分析术前等待间手术病人焦虑水平和信息需求及影响因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 手术病人一般资料本研究共发放800份调查问卷，问卷由研究者在手术当天病人进入术前等待间时进行发放，当场回收，回收率为100%，剔除因填写不完整问卷57份，最终回收有效问卷743份，有效回收率为92.88%。病人年龄18岁～81岁(46.28岁±13.62岁)，其中男346例(46.6%)，女397例(53.4%)。术前等待间手术病人一般资料见表1。

2.2 术前等待间手术病人手术和麻醉相关焦虑水平现状手术病人术前焦虑总得分为(10.71±3.91)分，麻醉相关焦虑得分为(4.75±2.30)分，手术相关焦虑得分为(5.96±2.31)分。手术病人各亚组焦虑总分及麻醉与手术相关焦虑现状见表1。在对各亚组进行t检验或单因素方差分析发现，手术相关焦虑水平在性别、年龄、婚姻状况、主要照顾者身体状况、术前晚睡眠情况、既往麻醉体验、既往手术体验、手术台次、手术类型方面的差异有统计学意义；麻醉相关焦虑水平在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、子女、主要照顾者、术前晚睡眠情况、既往麻醉体验、既往手术体验、手术台次、手术科室方面差异有统计学意义。

2.3 APAIS-C信效度检验探索性因子分析显示，麻醉相关焦虑手术相关焦虑、信息需求3个因子共解释了量表86.67%的变异，证明量表具有较好的结构效度；APAIS-C中焦虑分量表与STAI-S的相关系数为0.821，P<0.001，证明该焦虑分量表具有较好的效标关联效度；APAIS-C总量表的Cronbach′s α为0.815。焦虑总量表的Cronbach′s α为0.898，其中手术相关焦虑分量表为0.836，麻醉相关焦虑分量表为0.838；信息需求分量表Cronbach′s α为0.806，均与同类研究接近或稍高，证明其信度较好。

2.4 APAIS-C焦虑量表界值研究借鉴Auerbach等[9]的研究方法确定了STAI-S界值为49分，并以49分为STAI-S的分界值，APAIS-C将术前等待间的手术病人区分为焦虑和非焦虑病人的ROC曲线下面积焦虑量表为0.898(P<0.05)，麻醉相关焦虑量表为0.817(P<0.05)，手术相关量表为0.857(P<0.05)，研究以正确指数最高为最佳界值取值标准，焦虑量表在总样本中的最佳界值为12分，男性样本为11分，女性样本为12分，由此计算男性亚组的术前焦虑的发生率为38.72%，女性为50.88%。

2.5 手术病人术前信息需求水平现状手术病人信息需求得分为(6.20±2.53)分，其中麻醉相关信息需求得分为(2.85±1.37)分，手术相关信息需求得分为(3.35±1.39)分，t检验显示具有统计学意义且手术相关信息需求高于麻醉信息需求(t=12.238，P<0.05)。原作者将信息需求得分为2分～4分定义为没有或低等信息需求，5分～7分为中等程度信息需求，8分～10分为高等信息需求，并且认为后两类病人对信息需求呈积极态度，由此可计算出本研究中有71.20%病人属于此类。对信息需求各组间进行t检验或单因素方差分析，其中状态焦虑水平在性别、年龄、文化程度、目前职业状况、婚姻状况、子女、主要照顾者、术前晚睡眠情况、既往麻醉体验、既往手术体验、手术台次、ASA分级方面差异有统计学意义，详细结果见表2。

2.6 手术病人术前焦虑水平与信息需求相关性 APAIS-C焦虑总分与信息需求总分的关联度为0.481，呈中等程度正相关，在总样本及男性和女性两个亚组中，不同信息需求等级的焦虑水平间差异有统计学意义，表现为，焦虑水平越高，信息需求等级越高，且在高信息需求病人中，女性手术病人的频数高于男性手术病人，详细结果见表3。

2.7 手术病人手术和麻醉相关焦虑水平的多因素分析研究分别以手术相关焦虑、麻醉相关焦虑总得分为应变量，将相应单因素分析中差异有统计学意义的自变量进行多元逐步线性回归分析，多元线性回归分析中纳入变量及相关哑变量的赋值见表4，多元逐步线性回归结果见表5。

2.8 术前等待间手术病人信息需求的多因素分析以术前等待间手术病人信息需求得分作为应变量，将单因素方差分析中有统计学意义的变量作为自变量进行多元逐步线性回归分析，多元线性回归中纳入变量及相关哑变量的赋值见表4，多元逐步回归结果见6。

3 讨论及建议

3.1 术前等待间手术病人手术相关焦虑需密切关注本研究发现术前等待间手术病人手术相关焦虑水平(5.96±2.31)分显著高于麻醉相关焦虑水平(4.75±2.30)分，与吴昊等[10]的研究结果相似。Pokharel等[11]的研究表明，术前等待间手术病人麻醉相关焦虑水平(3.5±2.0)分与手术相关焦虑水平(3.2±1.8)分差异无统计学意义，这可能是由于中国文化与西方文化的差异，部分手术病人对麻醉并不了解或者了解的并不多，相比麻醉病人更关心手术，比如手术医生、手术预后等。虽然术前等待间是手术病人心理护理的最后一道防线，但手术病人在术前等待间等待的时间并不长[12]，因此，术前等待间医护人员在有限的时间内可优先关注手术病人手术相关焦虑的预防和发展，以进一步降低手术病人的整体焦虑水平。

3.2 术前等待间手术病人信息需求水平较高本次调查结果显示术前等待间手术病人信息需求得分为(6.20±2.53)分，有约71.20%的病人有较高的信息需求，比其他国家的类似研究均低，如荷兰约为83%[7],日本约为91%[13],德国约为76%[14]，马来西亚约为84%[15]。我国研究者贾真等[16]在术前访视时对160例术前病人测得有85%以上的都积极寻求获得麻醉和手术相关信息；吴昊等[10]对130例手术病人在术前1 d进行施测则显示仅27.78%的病人属于此类，这可能与研究地点的特殊性有关。本研究选取的研究地点为术前等待间，病人在进入手术室之前可能已经获得了足够的信息，间接证明了术前教育的有效性，并且随着我国经济的发展，手术病人特别是高学历水平的病人可通过更多途径获取知识，因此有可能削弱其单纯依靠医护人员获取信息的服务需求；另一方面的原因可能与中国文化有关，部分手术病人特别是年龄较高、文化程度较低的病人倾向于“迟钝型”[7]，认为过多的信息反而会加重他们的焦虑。在本研究中手术病人手术相关信息需求高于麻醉相关信息需求，这与刘玉珍等[17]的研究结果相似，但其研究同时发现，手术病人与医护人员对术前信息需求的认知存在差异，且病人所处地点的不同，以及手术的即将临近，病人在术前等待间的信息需求可能与病房有所不同。因此，需对其信息需求的具体内容以及医护人员对手术病人术前信息需求的认知进行进一步研究。

3.3 满足术前等待间手术病人信息需求有助于降低手术病人术前焦虑水平本研究多元线性回归结果提示：术前等待间手术病人的焦虑水平与信息需求呈正相关，病人的焦虑水平越高，信息需求水平越高。本研究结果显示，女性的焦虑水平和信息需求均高于男性，这与Moerman等[7]的研究结果一致。手术病人手术相关信息需求显著高于麻醉相关信息需求，表明相对于麻醉，病人渴望了解到更多的手术相关知识，因此，医护人员可依据APAIS筛查的结果，为病人针对性地提供手术或者麻醉相关知识，特别是对APAIS信息需求≥5分的病人，应优先满足其信息需求，以缓解其术前焦虑状态。

3.4 手术体验、麻醉体验、连台手术、术前晚睡眠质量是术前等待间手术病人术前焦虑和信息需求共同的影响因素本研究多元线性回归结果提示，手术体验、麻醉体验、连台手术、术前晚睡眠质量是术前等待间手术病人术前焦虑和信息需求共同的影响因素。对手术体验和麻醉体验两个因子相应的焦虑和信息需求得分进行两两比较，结果显示各组间均具有统计学意义，结合多元回归结果中有统计学意义的哑变量的解读可知，痛苦的手术体验和麻醉体验是病人术前焦虑和信息需求独立的危险因素。本研究对有痛苦手术和麻醉体验病人的访谈发现，病人对手术或麻醉产生痛苦的体验可能与其上一次手术或麻醉不成功的经历、手术室陌生的环境、术中感觉痛苦、术后疼痛、术后疾病反复等因素有关。因此，在日常的工作中，需加强对手术和麻醉有痛苦体验病人的关注。在后续研究中需要对手术病人的手术和麻醉记忆进行细化研究，明确其原因以制定针对性的干预计划。

研究结果显示，术前晚睡眠质量越差，其焦虑和信息需求水平越高。本研究结果还表明主观睡眠质量差的病人与睡眠质量一般或好的病人的焦虑水平得分趋势表现为陡坡状，主观睡眠质量一般与睡眠质量好的病人术前焦虑水平趋势则较为平缓。结合表2分析可得，术前晚睡眠差的病人信息需求得分为5分～7分的比例为48.5%，而得分为8分～10分的比例却高达74.9%，这些结果也间接说明了术前睡眠质量差的病人可能有更多的思虑与担忧，因此表现出更高的焦虑水平和信息需求。因此，建议医护人员可在术前教育中增加病人睡眠相关性内容，必要时给予一定的心理干预及合理使用镇静药物来改善病人的睡眠情况，降低手术病人术前焦虑水平。

本研究表明，连台手术病人的术前焦虑水平和信息需求均高于首台手术，可能与连台手术产生的不确定感有关。其一，连台手术开台时间往往由上一台手术的时间而定，病人等待手术的时间长短很难确定；其二，病人通常在长时间的等待中突然接到进入手术室的讯息，缺乏一定的心理缓冲期；其三，连台手术病人较首台手术病人可能需禁食、禁饮更长时间，而长时间的禁食、禁饮会给病人的生理和心理带来极大的不舒适。因此，可通过科学优化连台手术接台流程，缩短连台手术病人在术前等待间等待时间，给予病人足够的术前准备、术前焦虑和心理缓冲期以降低连台手术病人术前焦虑水平。

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术前等待间手术病人焦虑水平与信息需求相关性研究

1 对象与方法

2 结果

3 讨论及建议

Correlation between anxiety level and information requirements of patients in preoperative waiting room