获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)又称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的病症，艾滋病病人免疫系统受到破坏，常并发多种机会性感染。研究资料显示，艾滋病病人中30%～80%可牵连胃肠道，主要临床表现为慢性腹泻[1]。作为艾滋病最为常见和严重的并发症之一，艾滋病腹泻多表现为水样便，每天3次或4次，严重者可达10次以上，量多且反复发作，多数病人可伴恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，严重影响其生活质量。目前，西医治疗可在一定程度上控制艾滋病腹泻症状，但药物毒副作用较强且价格昂贵，病人不宜接受[2]。针灸作为我国特有中医治疗疾病手段，在治疗各种疾病中发挥着重要作用。近年来，隔姜灸在临床应用中取得良好效果，该法多用于因寒而致的腹泻、风寒湿痹等症，在治疗小儿腹泻应用中效果满意，而关于此法在腹泻的应用尚无报道，本研究探讨了隔姜灸联合辩证施膳对艾滋病腹泻病人胃肠功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月—2017年6月收治的艾滋病腹泻病人，共纳入72例。纳入标准:①病人年龄18岁～65岁；②符合西医诊断标准[3]及中医辨证诊断标准；③高效联合抗反转录病毒治疗>2个月；④病人对本研究知情同意，自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准:①肿瘤、甲状腺功能亢进症、严重电解质紊乱者；②有相关药物或多种食物过敏史者；③合并心、肺、肝、肾、胆等重要器官严重疾病者；④脓血便或血性便病人；⑤接受其他治疗影响本研究观测指标者；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦精神异常者；⑧参加其他药物临床试验不满意1个月者。退出标准:①服药过程中发生其他疾病，影响药效观察；②未按规定剂量、次数、疗程服药超过3 d者；③严重不良事件或意外妊娠；④治疗期间合并使用可能影响本研究治疗观察药物者；⑤依从性差；⑥研究对象要求退出；⑦研究者认为研究对象有必要终止本研究。

将病人随机分为观察组和对照组，每组36例，其中对照组病人给予单独西医常规治疗和饮食护理，年龄22岁～72岁(41.3岁±6.1岁)，男21例，女15例，病程6个月至9年(4.6年±3.7年)，中医辨证分型:脾肺气虚型12例，脾胃虚弱型13例，脾肾阳虚型11例；观察组病人在不使用药物情况下给予隔姜灸联合辩证施膳，年龄23岁～70岁(42.6岁±6.8岁)，男22例，女14例，病程4个月至7年(4.4年±3.3年)，中医辨证分型:脾肺气虚型13例，脾胃虚弱型13例，脾肾阳虚型10例。两组病人年龄、性别构成、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准

1.2.1.1 西医诊断标准 符合中华人民共和国国家艾滋病诊断标准(2001年修订版)[3]；确诊为艾滋病；每天大便次数≥3次，粪质稀薄，便量增加；腹泻持续时间≥3周。

1.2.1.2 中医证候诊断标准 参照郑筱萸[4]编著《中药新药临床研究指导原则》进行中医辨证诊断分型。①脾胃虚弱型:症见食少纳呆，大便溏泻，腹胀，水谷不化，肢倦乏力，脉细弱，舌淡苔白；②脾肺气虚型:症见低热，气短自汗，咳嗽，大便溏泻，倦怠乏力，脉沉弱，舌质淡，苔白；③脾肾阳虚型:症见腰膝酸软，大便溏泻，形寒肢冷，腹中冷痛，脉沉细，舌淡苔白。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 常规治疗护理 对照组病人给予四川同人泰药业有限公司生产的小檗碱片(批号:130705)口服，每次2片，每天3次，如病人失水严重，则视情况给予口服糖盐水补液，补液量500 mL～2 000 mL，依病人病情增减。对照组治疗过程中给予常规护理:①生活指导:告知病人养成良好生活习惯，保证充分睡眠和休息，注意饮食营养。对于腹泻严重者指导病人及时清洁肛门皮肤，防止感染。②用药干预:告知并指导病人遵医嘱用药，发放健康宣教手册，强调科学用药的重要性及服药注意事项。③情感支持:针对艾滋病病人多数不被家人及社会理解情况，护理人员多与病人及家属沟通，鼓励家属给予病人足够家庭关怀，积极配合护理治疗。

1.2.2.2 隔姜灸治疗及护理 观察组病人给予隔姜灸联合辨证施膳。隔姜灸治疗方法:①取穴，足三里(双)、关元穴、神阙穴；②病人取仰卧位，洗净生姜切片，直径2 cm、厚3 mm，姜片中心处用针头(12号)穿刺多个小孔；③点燃艾条，并将其插入艾灸盒；④上述穴位涂抹适量的万花油，将姜片贴在穴位，然后将艾条置于生姜片上施灸，注意观察病人感受；⑤每穴艾灸10 min～15 min，以皮肤潮红、局部温热且无灼痛感为佳，每天2次，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。需注意灸治中防止烧伤皮肤和衣物，如病人出现发热则暂停灸治，并给予常规对症处理。在隔姜灸治疗期间，给予病人辨证施护:①隔姜灸操作要点，操作前告知病人相关事项，评估其病情及对热的耐受情况，检查局部皮肤状况。操作时认真听取病人主诉，防止烫伤皮肤，操作后及时熄灭灸火，仔细观察病人皮肤变化情况，避免灼伤皮肤而导致出现感染。②情志护理，艾滋病病人长期被艾滋病病毒侵蚀，病程长且多数治疗不规范，合并多种疾病，而且不被家人和社会理解，易产生悲观、焦虑等消极心理。护理人员应耐心听取其倾诉并给予充分理解，并向其详细介绍中医药治疗该病优势，指导病人治疗时积极配合，帮助其树立战胜疾病信心。③病情观察，密切观察病人生命体征、大便次数、颜色、性状等，对于大便次数过多、便量过大者，观察其皮肤黏膜弹性，检测水电解质，有无脱水现象，必要时尽早给予补液等对症处理。

1.2.2.3 辨证施膳 隔姜灸治疗期间，采取辨证施膳护理，辨证施膳是一项针对性护理措施。①脾胃虚弱型:多摄入和胃止痛、温中健脾之品，如桂圆、黄芪、饴糖、生姜、大枣等；②脾肺气虚型:进食淮山药、龙眼肉、黄芪、大枣、粳米、薏苡仁、芡实等食品为佳，忌暴饮暴食、饥饱不调，饮食节制，避免加重脾胃损伤；③脾肾阳虚型:以祛寒止痛、温中补血之品为食物摄取原则，多食鹿角胶奶、海虾、蜂王浆、当归生姜羊肉汤、雄蚕蛾、河虾、海参、核桃仁等性味甘温食品。

1.2.3 观察指标 ①观察统计干预前及干预后12 h、1 d、2 d、3 d、7 d、14 d病人腹泻次数，并于出院后3 d、7 d、10 d、20 d、1个月、2个月追踪调查病人腹泻情况；②干预后7 d、14 d以及出院后1个月、2个月对病人进行疗效评定。疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定[4]：缓解为大便成形且颜色恢复正常，次数降为每天1次或2次，腹胀、腹痛等临床症状改善明显，超过1周腹泻未复发；好转为大便未成形，次数较实施前减少2次及以上，腹胀、腹痛等临床症状稍有改善；无效为病人大便形状、次数以及临床症状无变化。③干预前、干预后7 d、干预后14 d、出院后1个月、出院后2个月进行胃肠功能检测，仪器采用合肥凯利光电科技有限公司生产的多导胃/肠电系统。胃肠功能疗效标准：缓解为胃/肠电主频显著升高，胃/肠电节律紊乱百分比均显著下降，腹胀、腹痛、腹泻等症状改善明显；好转为胃/肠电主频有所升高，胃/肠电节律紊乱百分比有下降，腹胀、腹痛、腹泻等症状稍有改善；无效为胃肠电上述指标无改变，临床症状无变化。④干预前、干预后7 d、干预后14 d、出院后1个月、出院后2个月进行生存质量评估，采用艾滋病生存质量量表(MOS-HIV)对病人生活质量进行评价[5]，MOS-HIV共含35个条目，其中1个条目评价甲状腺功能亢进转换，另外34个条目以10个维度累加法积分，并经标准公式核算转换分，转换后各维度得分0分～100分，分数越低代表病人生存质量越差。⑤满意度及治疗依从性调查。于病人出院前进行满意度调查，我院自制治疗护理满意度调查问卷，调查两组病人对治疗护理的满意度，分为非常满意、基本满意、不满意三级评定。出院前进行治疗护理依从性评价，我院自制依从性调查表，包括遵医嘱用药、注意休息、积极配合治疗护理、情绪乐观等，完全或多数时候能做到判定为依从，基本做不到则为不依从。

1.2.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料用均数±标准差表示，干预前后组内比较进行配对t检验，组间数据比较进行独立样本t检验；计数资料用百分比表示，组间数据间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后不同时间大便频次比较 干预前两组病人大便频次比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后1 d、2 d、3 d、7 d、14 d以及出院后3 d、7 d、10 d、20 d、1个月、2个月时，观察组病人大便频次明显低于干预前(P<0.05)；干预后2 d、3 d、7 d、14 d以及出院后3 d、7 d、10 d、20 d、1个月、2个月时，对照组病人大便频次明显低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后12 h、1 d、2 d、3 d时，两组病人大便频次比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后第7 d、14 d以及出院后3 d、7 d、10 d、20 d、1个月、2个月时，观察组病人大便频次明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组病人干预后7 d、14 d及出院后1个月、2个月临床疗效 干预后7 d、14 d以及出院后1个月、2个月观察组病人临床总有效率均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组病人干预后7 d、14 d及出院后1个月、2个月胃肠功能疗效比较 干预后7 d、14 d以及出院后1个月、2个月观察组病人胃肠功能总有效率均显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4 两组病人干预前、干预后7 d、干预后14 d、出院后1个月、出院后2个月生存质量比较 干预前两组病人MOS-HIV生理功能总分和心理功能总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后14 d、出院后1个月、2个月时观察组病人的生理和心理功能总分均显著高于干预前且明显高于对照组(P<0.05)；干预后14 d及出院后1个月、2个月，对照组病人生理和心理功能总分均显著高于干预前(P<0.05)，见表4。

2.5 两组病人满意度情况(见表5)

2.6 两组病人治疗依从性比较(见表6)

3 讨论

艾滋病腹泻是导致病人死亡的重要原因[6]，目前尚无根本治愈方法。在中医学中，艾滋病属于“疫毒”“疫疠”范畴，腹泻则属于“泄泻”范畴。中医研究者认为，艾滋病腹泻病机在疫毒内侵致中焦功能失调，进而致使脾胃运化功能失调，脾虚湿盛，小肠清浊不分，大肠无以传导变化，最终导致泄泻[7]。针灸作为中国医学重要治疗手段，其在治疗艾滋病中取得一定进展，国内外已有相关报道。隔姜灸在治疗腹泻、呕吐、外感表证、脾胃虚寒型胃脘痛等疾病中总体疗效较好，而且材料易得、费用低廉，便于临床推广。本研究所用隔姜灸疗法最早见于明代杨继洲编著的《针灸大成》:“灸法用生姜，切片如钱厚，搭于舌上穴，然后灸之。”隔姜灸疗法利用原理为:生姜性微温，味辛，无毒，主要入脾、胃、肺、心经，可散寒除湿、调中和胃、祛痰下气、开宣肺气、消化积食等；艾条主要成分包括艾叶、降香、桂枝、高良姜、香附、白芷、陈皮、广藿香等，具有理气止痛、回阳救逆、通经活络及驱寒除湿等作用[8]；足三里、神阙穴、关元穴均为经穴中强壮之穴，具有扶正固本、防病治病及强壮保健功能，还可提高机体免疫力[9]。艾炷隔姜灸足三里(双)、关元穴、神阙穴等穴位，则可助药力穿透皮肤，直达机体内部，发挥合群增效之功。现代医学实验表明[10]，艾灸关元穴能增强机体免疫功能，还具有抗癌效果；艾灸神阙穴可有效抑制小肠内容物的推进，能提高体液免疫功能和细胞免疫，增强体质，可有效治疗腹泻。本研究结果显示，干预后1 d、2 d、3 d、7 d、14 d及出院后3 d、7 d、10 d、20 d、1个月、2个月时，观察组病人大便频次明显低于干预前，且干预后7 d、14 d以及出院后3 d、7 d、10 d、20 d、1个月、2个月时，观察组病人大便频次明显低于对照组，且干预后7 d、14 d以及出院后1个月、2个月时，临床总有效率及胃肠功能总有效率均显著高于对照组，这提示隔姜灸可改善艾滋病腹泻病人临床症状，提高改善其胃肠功能。

艾滋病病人因免疫缺陷病毒入侵而伤及机体元气，从而导致脾胃功能受损、失调，水谷精微运化失常，病人稍微进食不慎则可致其发生恶心、呕吐、腹泻、腹胀等[11]。同时，艾滋病作为一种尚无法治愈的传染性疾病，病人长期受疾病困扰，且多数得不到家庭和社会理解，生活空间狭小，生活质量严重下降，其生理、心理、社会功能表现脆弱，不利于顺利开展治疗。有学者调查研究发现，由于该类病人身体状况差、免疫功能低下，且普遍存在呼吸系统、消化系统等并发症，其生命质量明显低于健康人群[12]。因此，在给予病人积极治疗的同时，采取积极有效的辨证施护措施尤其关键，其中辨证施膳是中医学特有的一项针对性辨证护理干预手段。本研究从中医学“整体观念、辨证施护”理念出发，观察组病人隔姜灸治疗期间均给予辨证施护，对病人进行情志调节、情感支持、病情观察等辨证护理，并针对艾滋病腹泻病人病情及辨证分型采取辨证施膳，旨在从心理、生理、饮食等各个方面对病人进行干预。结果显示，干预后14 d、出院后1个月、2个月时，观察组病人生理和心理功能总分均显著高于干预前且明显高于对照组，提示随着治疗的推进和身体机能的增强，病人生活质量获得显著改善。辨证施膳是在治疗过程中依据病人寒热虚实及症型表现进行选食配膳，是辨证施护的重要组成部分，该方法遵循整理观念，通过调节五味、因证施膳等，以食物之偏性用以矫正脏腑机能之偏，增强机体免疫功能[13]。国外医学专家先后对多种中草药抗艾滋病药效进行研究[14-15]，结果发现，黄芪、灵芝、甘草、桂圆等近百种中草药具有拮抗HIV活性功效，分析其原因可能为:该类中草药具有补脾益气、清热解毒等功效，可在一定程度上调节并增强机体免疫机能，本研究结果也说明了这一观点。本研究于出院前对病人满意度和治疗依从性进行了调查，结果显示，观察组对治疗护理满意度和依从性均明显高于对照组，这提示病人对隔姜灸治疗的接受度较高，辨证施护则有助于改善病人身心状况，促使其以更积极的心态应对治疗。

4 小结

综上所述，隔姜灸联合辨证施膳可显著改善艾滋病病人临床症状，提高其免疫功能和胃肠功能，改善其生活质量，能显著提高病人满意度和治疗依从性。不过，鉴于本研究样本量小、随访观察时间短，且对穴位组合的合理性未进行深入研究，尚需进一步进行大样本、多中心、随机对照及前瞻性研究，为临床治疗艾滋病腹泻提供更可靠依据。

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